Pourquoi les selles sont-elles liquides tous les jours ?
Des selles fréquemment ou constamment liquides (diarrhée chronique) peuvent avoir de nombreuses causes, allant de troubles fonctionnels bénins à des pathologies organiques plus sérieuses. Il est essentiel de distinguer une diarrhée aiguë (moins de 4 semaines), souvent infectieuse ou liée à un changement alimentaire, d’une diarrhée persistante ou chronique (plus de 4 semaines), qui nécessite une évaluation médicale approfondie.
Les causes les plus courantes incluent le syndrome de l’intestin irritable (SII), en particulier la forme diarrhéique (SII-D), caractérisée par des douleurs abdominales récurrentes associées à des modifications du transit, sans lésion organique détectable. D’autres diagnostics fréquents sont l’intolérance au lactose ou au fructose, la maladie cœliaque (intolérance au gluten avec atteinte muqueuse intestinale), ou encore la colite microscopique — une inflammation subtile du côlon, souvent observée chez les personnes âgées et diagnostiquée uniquement par biopsie colique.
Des causes moins fréquentes mais importantes à ne pas méconnaître comprennent les infections persistantes (ex. : *Giardia lamblia*, *Clostridioides difficile*), les effets secondaires de certains médicaments (antibiotiques, inhibiteurs de la pompe à protons, métformine), les troubles endocriniens (hyperthyroïdie, syndrome de Zollinger-Ellison), ou encore des néoplasmes sécrétants comme le carcinome neuroendocrinien (syndrome carcinoïde). Une diarrhée nocturne, une perte de poids involontaire, des saignements rectaux, une fièvre ou des signes de déshydratation doivent impérativement orienter vers une investigation rapide.
La prise en charge commence par une anamnèse détaillée (durée, rythme, facteurs déclenchants, antécédents personnels et familiaux, traitements en cours), un examen clinique rigoureux, puis, selon les éléments évocateurs, des examens complémentaires : coproculture, dosage des anticorps anti-transglutaminase pour le dépistage de la maladie cœliaque, calprotectine fécale pour évaluer une inflammation, coloscopie avec biopsies multiples (notamment pour exclure une colite microscopique), ou encore bilan hormonal selon le contexte. Le traitement dépend entièrement de la cause identifiée et ne doit jamais être initié empiriquement sans diagnostic établi.