Que faire en cas de diminution du flux menstruel ?
Lorsque la quantité de sang menstruel diminue de façon notable ou persistante (oligoménorrhée), il est essentiel d’en rechercher la cause sous-jacente avant d’envisager toute mesure thérapeutique. Cette diminution peut être physiologique — notamment au début de la puberté ou à l’approche de la ménopause — ou pathologique, liée à des troubles tels qu’un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une hyperprolactinémie, une insuffisance ovarienne précoce, un hypothyroïdisme, une perte de poids importante ou un stress chronique sévère. Des causes iatrogènes doivent également être évoquées, comme la prise de contraceptifs hormonaux (notamment les progestatifs seuls ou les dispositifs intra-utérins à libération de lévonorgestrel), ou des antécédents de curetage utérin répété pouvant entraîner une synechie endométriale (syndrome d’Asherman).
La prise en charge repose donc sur une évaluation clinique rigoureuse : anamnèse détaillée (rythme, durée, volume, douleurs associées, antécédents gynécologiques et obstétricaux, traitements en cours), examen clinique, dosage hormonal (FSH, LH, estradiol, prolactine, TSH, AMH selon le contexte), échographie pelvienne pour évaluer l’épaisseur endométriale et la morphologie ovarienne, et éventuellement une hystéroscopie si une atteinte cavitaire est suspectée. Aucune « cure » ou « remède naturel » ne doit être prescrite sans diagnostic établi, car une oligoménorrhée peut traduire une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique.
En l’absence de cause organique ou endocrinienne identifiée, et si la patiente présente un mode de vie à risque (régime restrictif, activité physique excessive, stress psychologique important), des mesures non pharmacologiques sont prioritaires : rééquilibrage nutritionnel avec apport suffisant en calories, lipides sains et fer ; pratique modérée d’une activité physique ; accompagnement psychologique si nécessaire. En cas de déséquilibre hormonal confirmé, le traitement sera adapté à la cause : par exemple, substitution thyroïdienne en cas d’hypothyroïdie, dopaminergiques pour une hyperprolactinémie, ou progestatifs cycliques pour réguler le cycle chez certaines patientes avec SOPK. Une surveillance régulière est indispensable, notamment pour évaluer l’impact sur la fertilité future et la santé osseuse.