Sang dans les urines détecté par bandelette : que faire face à un résultat « +3 » ?

L’apparition d’un saignement urinaire asymptomatique, détecté uniquement par une bandelette urinaire révélant un résultat « +3 » pour le sang (hématurie microscopique ou macroscopique), constitue un signe biologique sérieux nécessitant une évaluation urologique approfondie. Ce résultat indique une concentration élevée d’hémoglobine ou d’érythrocytes dans les urines, bien que l’urine puisse apparaître cliniquement claire.

La première étape consiste à confirmer la nature du saignement : une analyse cytobactériologique des urines (ECBU) permet de distinguer une hématurie liée à une infection urinaire, une lithiase ou une inflammation, d’une hématurie d’origine néoplasique ou vasculaire. Une numération formule sanguine et une évaluation de la fonction rénale (créatinine, débit de filtration glomérulaire estimé) sont également indispensables pour orienter le diagnostic.

En l’absence d’infection ou de cause bénigne évidente, une imagerie est systématiquement recommandée : une échographie des voies urinaires haute et basse, suivie si nécessaire d’un scanner uro-CT avec injection de produit de contraste, permet d’identifier des lésions tumorales, des calculs, des anomalies anatomiques ou des malformations vasculaires. Chez les patients à risque (tabagisme, exposition professionnelle aux hydrocarbures, antécédents familiaux de cancer urothélial), une cystoscopie diagnostique doit être réalisée en première intention, car elle reste la méthode de référence pour explorer la muqueuse vésicale et urétrale.

Il est essentiel de ne pas sous-estimer ce résultat, même en l’absence de symptômes tels que douleur lombaire, brûlures mictionnelles ou modification de la couleur des urines. Une hématurie persistante à +3 peut révéler un carcinome urothélial, un cancer du rein ou une glomérulonéphrite évolutive. Le délai entre la découverte et la prise en charge ne doit pas excéder quatre semaines afin d’optimiser le pronostic.

Le suivi post-diagnostic dépend strictement de la cause identifiée : traitement antibiotique ciblé en cas d’infection, lithotripsie ou ablation chirurgicale pour une lithiase, surveillance active ou traitement oncologique adapté pour une tumeur. Une réévaluation urinaire après traitement est toujours requise pour vérifier la disparition de l’hématurie et valider l’efficacité thérapeutique.