Что делать при скрытой крови в моче (гематурии) 3+?
Наличие скрытой крови в моче (микрогематурия), выявленной при экспресс-анализе с результатом «+++», требует немедленного и тщательного обследования. Такой уровень положительной реакции указывает на зн
Наличие скрытой крови в моче (микрогематурия), выявленной при экспресс-анализе с результатом «+++», требует немедленного и тщательного обследования. Такой уровень положительной реакции указывает на значительное количество эритроцитов в моче — обычно более 50 клеток на поле зрения при микроскопии осадка или свыше 100 эритроцитов на мкл. Это не норма и не может быть проигнорировано как случайная находка.
Прежде всего необходимо исключить ложноположительные результаты: менструальное кровотечение у женщин, недавняя физическая нагрузка, приём некоторых лекарств (например, аспирина, гепарина, цитостатиков) или пищевых продуктов (свёкла, шпинат), способных окрашивать мочу. Для подтверждения диагноза проводится повторный анализ мочи — желательно средней порции утренней мочи, собранной по правилам асептики. Обязательно выполняется микроскопия осадка для верификации истинной гематурии и оценки формы эритроцитов (почечного или внепочечного происхождения).
Дальнейшая тактика зависит от характера гематурии. При гломерулярном типе (деформированные эритроциты, наличие цилиндров, протеинурия) показана консультация нефролога и, при необходимости, биопсия почки. При внепочечной гематурии (нормальные эритроциты, отсутствие белка и цилиндров) основное внимание уделяется урологическому обследованию: УЗИ органов мочевой системы, цистоскопия, компьютерная томография с урографией (КТ-урография) — особенно у пациентов старше 40 лет или при наличии факторов риска рака мочевого пузыря (курение, профессиональные вредности, хронический цистит).
Важно помнить: даже бессимптомная микрогематурия может быть первым признаком серьёзных заболеваний — от интерстициального нефрита и гломерулонефрита до злокачественных опухолей почек, лоханки или мочевого пузыря. Самолечение, откладывание визита к врачу или попытки «снизить показатель» без установления причины недопустимы. Диагностический алгоритм должен быть последовательным, ориентированным на выявление этиологии, а не на коррекцию лабораторного параметра.