Que faire en cas de prolapsus de la muqueuse gastrique associé à des érosions ?

Lorsqu’un patient présente un prolapsus de la muqueuse gastrique associé à des lésions érosives, la prise en charge repose sur une évaluation rigoureuse et une stratégie thérapeutique individualisée. Ce tableau clinique, bien que rare, peut être responsable de symptômes tels que des douleurs épigastriques postprandiales, des nausées récurrentes, des vomissements ou, dans les cas sévères, des saignements digestifs occultes ou francs.

Le diagnostic repose principalement sur la gastroscopie haute, qui permet non seulement de visualiser directement le prolapsus — caractérisé par un renflement muqueux mobile s’engageant dans le duodénum lors de l’insufflation aérienne — mais aussi d’identifier avec précision l’étendue et la gravité des érosions. Une biopsie ciblée est systématiquement réalisée pour exclure toute pathologie sous-jacente, notamment une gastrite atrophique, une infection à Helicobacter pylori ou une dysplasie.

La prise en charge initiale est médicale : elle associe un traitement antisécrétoire puissant (inhibiteur de la pompe à protons, administré à dose standard pendant 6 à 8 semaines), une éradication systématique de H. pylori si celle-ci est détectée, et l’arrêt strict des agents agressifs pour la muqueuse (AINS, corticoïdes, alcool). Des mesures hygiéno-diététiques sont également essentielles : fractionnement des repas, éviction des aliments irritants (épicés, acides, caféinés), et élévation du buste pendant le sommeil pour limiter les reflux.

En cas d’échec thérapeutique, de complications hémorragiques récidivantes ou de prolapsus massif entraînant une obstruction fonctionnelle, une réévaluation endoscopique approfondie s’impose. La chirurgie, bien que très exceptionnelle, peut être envisagée — notamment une gastropexie ou une résection partielle selon le siège et l’étendue lésionnelle — après concertation pluridisciplinaire incluant gastro-entérologue, chirurgien digestif et anatomopathologiste.

Un suivi endoscopique est recommandé à 3 mois en cas d’érosions étendues ou de facteurs de risque associés (âge avancé, antécédents d’hémorragie digestive, comorbidités importantes), afin de vérifier la cicatrisation muqueuse et d’ajuster la stratégie thérapeutique si nécessaire.