Le sésimé (hibemab) doit-il être pris à long terme ? Peut-on l’arrêter dès que le cholestérol est normalisé ?

Le zebetimibe, commercialisé sous le nom de marque « Saishi Mei » en Chine, est un hypolipémiant appartenant à la classe des inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol. Il agit spécifiquement au niveau du transporteur NPC1L1 situé dans l’iléon, réduisant ainsi l’absorption du cholestérol alimentaire et biliaire.

Contrairement à certains traitements symptomatiques, le zebetimibe ne corrige pas la cause sous-jacente de l’hypercholestérolémie — souvent liée à une prédisposition génétique, à des facteurs métaboliques ou à un mode de vie non adapté. Son efficacité clinique repose sur un maintien continu de la baisse des concentrations plasmatiques de cholestérol LDL, ce qui nécessite une administration régulière et prolongée.

L’arrêt prématuré du traitement, même après une normalisation des taux lipidiques, s’accompagne d’un retour rapide aux valeurs initiales, généralement dans les deux à quatre semaines suivant la discontinuation. Cette reprise n’est pas seulement quantitative : elle réexpose le patient à un risque accru d’athérosclérose progressive, de sténose coronarienne ou d’événements cardiovasculaires majeurs.

La décision d’ajuster ou d’interrompre le zebetimibe doit donc toujours être prise en concertation avec un cardiologue ou un spécialiste en médecine interne, sur la base d’une évaluation globale incluant les objectifs thérapeutiques individuels (ex. : cible de LDL selon le risque cardiovasculaire global), la tolérance du traitement, l’observance thérapeutique et la présence ou non de modifications durables du mode de vie (régime, activité physique, arrêt du tabac).

En pratique clinique, le zebetimibe est fréquemment utilisé en association avec une statine, notamment chez les patients à haut risque ou ceux ne parvenant pas à atteindre leurs objectifs lipidiques avec une monothérapie. Dans ces cas, toute modification du schéma thérapeutique exige une surveillance rigoureuse des paramètres lipidiques et une réévaluation périodique du rapport bénéfice/risque.