¿Se debe tomar colcofolina (Cesme) de forma crónica o se puede suspender al normalizar los niveles de lípidos?

El ezetimibe (comercializado en España como Sesmide) es un fármaco hipolipemiante que actúa inhibiendo la absorción intestinal del colesterol dietético y biliar. A diferencia de las estatinas, no afecta la síntesis hepática del colesterol, sino que reduce su ingreso sistémico desde el tracto digestivo.

La decisión sobre la duración del tratamiento con ezetimibe no depende únicamente de que los niveles de colesterol LDL —el «colesterol malo»— hayan alcanzado valores normales o objetivo terapéutico. En la práctica clínica, este medicamento se prescribe habitualmente como terapia crónica, especialmente en pacientes con riesgo cardiovascular elevado o muy elevado, como quienes presentan enfermedad aterosclerótica establecida, diabetes mellitus tipo 2 con factores de riesgo adicionales, o antecedentes de infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular.

Interrumpir el ezetimibe de forma abrupta tras normalizar los parámetros lipídicos puede derivar en una rápida reaparición de la hipercolesterolemia, ya que su efecto farmacológico cesa en pocos días tras la suspensión. Esto incrementa potencialmente el riesgo de progresión de la placa aterosclerótica y eventos cardiovasculares adversos. Por ello, la guía europea de prevención cardiovascular (ESC/EAS 2023) enfatiza que el control lipídico debe considerarse un objetivo terapéutico continuo, no transitorio.

No obstante, la estrategia terapéutica debe individualizarse: en algunos casos —como en hipercolesterolemias secundarias resueltas o en pacientes con riesgo muy bajo y respuesta excepcional al cambio de estilo de vida— podría valorarse una reducción gradual o incluso la interrupción bajo supervisión médica estrecha, con seguimiento riguroso de los perfiles lipídicos y marcadores de riesgo. Pero esta decisión jamás debe tomarse de forma autónoma por el paciente.

En resumen, el ezetimibe generalmente requiere administración prolongada o indefinida, al igual que otras terapias antiaterogénicas de base. Su retirada solo está indicada bajo criterio médico fundamentado, tras evaluación integral del riesgo cardiovascular global, adherencia al tratamiento, tolerabilidad y objetivos lipídicos alcanzados a largo plazo.