Quelle est la part de la génétique dans le risque de cancer de la prostate ?

Le cancer de la prostate est l’un des cancers les plus fréquents chez l’homme en France, avec près de 50 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année. Si la plupart des cas surviennent sporadiquement, une proportion non négligeable — estimée entre 5 % et 10 % — présente un caractère familial ou héréditaire. Cette composante génétique s’exprime notamment lorsque plusieurs membres d’une même famille sont touchés, surtout s’ils ont été diagnostiqués avant l’âge de 55 ans ou s’il existe des antécédents de cancers du sein, de l’ovaire ou du pancréas dans la lignée maternelle ou paternelle.

Certains gènes, tels que BRCA1 et BRCA2, bien connus pour leur rôle dans le cancer du sein et de l’ovaire, augmentent également significativement le risque de cancer de la prostate, notamment sous forme agressive et précoce. Des mutations rares mais hautement pénétrantes dans les gènes HOXB13, ATM, CHEK2 ou MLH1/MSH2 (associés au syndrome de Lynch) peuvent aussi contribuer à une prédisposition familiale accrue. Chez les hommes porteurs d’une mutation pathogène dans BRCA2, le risque cumulé de développer un cancer de la prostate avant 80 ans peut atteindre 20 à 60 %, contre environ 12 % dans la population générale.

L’existence d’un antécédent familial direct — père ou frère atteint — double approximativement le risque individuel. Ce risque s’accroît encore si deux ou plus proches parents sont concernés, ou si le diagnostic a été posé jeune. En pratique clinique, les recommandations actuelles (notamment celles de la Haute Autorité de santé et de la Société française d’urologie) préconisent un dépistage individualisé dès 45 ans pour les hommes à risque génétique avéré, incluant une évaluation par un conseiller en génétique, une surveillance sérologique régulière du PSA et, selon les cas, des examens d’imagerie avancée comme l’IRM multiparamétrique.

Il est essentiel de souligner que la présence d’un facteur génétique ne signifie pas une certitude de développer la maladie, mais plutôt une susceptibilité accrue justifiant une vigilance renforcée et une prise en charge personnalisée. Un bilan génétique structuré, réalisé dans un centre spécialisé, permet non seulement d’évaluer le risque individuel, mais aussi d’orienter les décisions thérapeutiques et de proposer un suivi adapté aux apparentés.