¿Por qué una niña de 13 años presenta epistaxis recurrente?

Una niña de 13 años que presenta epistaxis recurrente —es decir, sangrado nasal frecuente— requiere una evaluación médica sistemática, ya que, aunque muchas veces es benigna, puede ser señal de alteraciones subyacentes que necesitan diagnóstico y manejo oportuno.

En la edad puberal, los cambios hormonales, el crecimiento acelerado de la mucosa nasal y la mayor vascularización de la región de Little (área anterior del tabique nasal rica en anastomosis arteriales) aumentan la susceptibilidad a las hemorragias leves. Factores desencadenantes comunes incluyen el rascado nasal, el aire seco ambiental, alergias respiratorias crónicas, infecciones virales recurrentes o el uso excesivo de descongestionantes tópicos.

No obstante, debe descartarse patología más relevante: trastornos de la coagulación como la enfermedad de von Willebrand (el más frecuente en población pediátrica), trombocitopenias, deficiencias vitamínicas (especialmente vitamina C o K), o, con menor frecuencia, neoplasias nasales como el angiofibroma juvenil —tumor benigno pero altamente vascularizado que típicamente afecta a varones adolescentes, aunque no es exclusivo—. También se deben considerar causas sistémicas como hipertensión arterial secundaria o enfermedades autoinmunes.

La evaluación inicial debe incluir una historia clínica detallada (frecuencia, duración, volumen, unilateralidad o bilateralidad del sangrado, antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos, medicamentos o suplementos), exploración física con rinoscopia anterior y, si es necesario, posterior, y pruebas complementarias como recuento sanguíneo completo, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT) y, según sospecha clínica, estudio de factor VIII y antígeno de von Willebrand.

El manejo depende de la causa identificada: desde medidas conservadoras —humidificación ambiental, lubricación nasal con vaselina, técnicas adecuadas de compresión nasal anterior— hasta tratamiento específico, como terapia hormonal local, cauterización con nitrato de plata o, en casos complejos, intervención especializada con endoscopia nasal o evaluación hematológica.

Se recomienda consulta con otorrinolaringólogo y, según los hallazgos, con hematología pediátrica para garantizar un abordaje integral y prevenir complicaciones como anemia ferropénica por pérdida crónica de sangre o ansiedad asociada a episodios repetidos.