Что делать при скудных менструациях и болезненности молочных желез?

Скудные менструации в сочетании с нагрубанием и болезненностью молочных желёз — это клинический феномен, требующий дифференциальной диагностики. Такие симптомы могут быть связаны как с физиологическими колебаниями гормонального фона (например, в предменструальном периоде или при перестройке репродуктивной системы в юношеском возрасте или в пременопаузе), так и с патологическими состояниями.

Наиболее частые причины включают: гипоталамо-гипофизарную дисфункцию (в том числе стресс-индуцированную аменорею или гипогонадотропную гипогонадизм), гиперпролактинемию (например, при пролактиноме или приёме некоторых лекарств), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), хронический эндометрит, постабортный или постпартумный аденомиоз/гипоплазия эндометрия, а также нарушения функции щитовидной железы (особенно гипотиреоз). Важно исключить беременность — даже при скудной «мазне», поскольку это наиболее частая причина изменения характера менструации.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза (продолжительность и регулярность цикла, характер выделений, наличие стрессов, изменений массы тела, приём медикаментов, особенно антидепрессантов, нейролептиков, противозачаточных средств), гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и структуры яичников. Обязательны лабораторные исследования: уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ТТГ и свободного Т4 — в зависимости от фазы цикла. При подозрении на гиперпролактинемию показано МРТ головного мозга для исключения микропролактиномы.

Лечение строго индивидуализировано и зависит от установленного диагноза. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином; при гиперпролактинемии — дофаминовые агонисты (например, каберголин); при СПКЯ — коррекция образа жизни, метформин и/или комбинированные оральные контрацептивы; при атрофическом эндометрите — циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестагенами. Самолечение, включая бесконтрольный приём фитоэстрогенов или БАДов, недопустимо и может усугубить течение основного заболевания.

Рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу или репродуктологу не позднее чем через 2–3 цикла после появления таких симптомов, особенно если они сопровождаются бесплодием, резким снижением массы тела, головными болями, нарушениями зрения или галактореей. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения — такие как истончение эндометрия, вторичное бесплодие или остеопороз.