Что означает повышенное соотношение АСТ/АЛТ?

Повышенное соотношение АСТ/АЛТ (аспартатаминотрансфераза к аланинаминотрансферазе), также известное как коэффициент де Ритиса, может указывать на различные патологические процессы в печени и других органах. Нормальное значение этого соотношения у здоровых взрослых составляет примерно 0,8–1,2. Значение выше 1,5–2,0 считается клинически значимым повышением.

Наиболее частой причиной повышенного АСТ/АЛТ является хроническое поражение печени, особенно цирроз. При циррозе происходит фиброз и замещение гепатоцитов соединительной тканью, что приводит к относительному преобладанию АСТ — фермента, локализованного не только в гепатоцитах, но и в митохондриях, а также в кардиомиоцитах, мышцах и почках. В отличие от АЛТ, которая преимущественно содержится в цитозоле гепатоцитов и более специфична для острого повреждения печени, АСТ при хронических процессах высвобождается активнее при митохондриальной деструкции.

Другие возможные причины включают алкогольное поражение печени (особенно при длительном злоупотреблении), острую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, тяжёлые мышечные повреждения (рабдомиолиз), а также некоторые лекарственные или токсические гепатопатии. Важно помнить, что изолированное повышение соотношения без учёта абсолютных уровней ферментов и клинической картины может вести к ошибочной интерпретации — например, при снижении АЛТ на фоне выраженного фиброза или гипоальбуминемии.

Для точной диагностики обязательно требуется комплексная оценка: анамнез (включая приём гепатотоксичных препаратов, употребление алкоголя), физикальное обследование, анализ функциональных проб печени (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин, протромбиновое время), визуализирующие методы (УЗИ, эластография, при необходимости — КТ или МРТ) и, по показаниям, биопсия печени. Само по себе повышение АСТ/АЛТ не является диагнозом, а служит важным ориентиром для дальнейшего обследования.