Что вызывает отёк стопы?
Отёк стопы — это скопление избыточной жидкости в мягких тканях стопы, проявляющееся увеличением объёма, ощущением тяжести, напряжения кожи и возможным появлением ямки при надавливании (пастозность). Причины могут быть как локальными, так и системными.
К местным причинам относятся травмы (растяжения связок, переломы, ушибы), воспалительные процессы (острый или хронический тендинит, артрит, подагра, инфекционный целлюлит), варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен (ТГВ), лимфедема (нарушение оттока лимфы вследствие врождённой патологии, после операций или лучевой терапии) и длительное нахождение в положении стоя или сидя без двигательной активности.
Системные причины включают сердечную недостаточность (особенно при застое в малом круге кровообращения), хроническую почечную недостаточность (с нарушением выведения натрия и воды), цирроз печени с развитием портальной гипертензии и гипоальбуминемии, а также приём некоторых лекарственных средств — таких как блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды и антидепрессанты группы СИОЗС.
Особую тревогу должны вызывать симптомы «красного флага»: односторонний отёк с болью, покраснением и повышением температуры кожи — возможный признак ТГВ или инфекции; быстрое нарастание отёка на фоне одышки, ортопноэ или учащённого сердцебиения — признак декомпенсации сердечной функции; асцит и желтушность — признаки тяжёлого поражения печени. В таких случаях требуется немедленная медицинская оценка.
Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование (оценка симметричности, пастозности, наличия варикозных вен, пульса на стопе), а также лабораторные (общий анализ крови, креатинин, электролиты, печеночные пробы, альбумин, BNP при подозрении на СН) и инструментальные методы (УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости). Лечение всегда направлено на устранение основной причины, а не только на симптоматическое устранение отёка.