Как лечить тиреоидит?

Лечение тиреоидита зависит от его формы, стадии заболевания, клинических проявлений и функционального состояния щитовидной железы. Выделяют несколько основных типов тиреоидита: острый (бактериальный), подострый (гранулематозный, чаще всего вирусного происхождения), хронический аутоиммунный (тиреоидит Хашимото), а также безболевой (бессимптомный) и постpartумный варианты.

При остром гнойном тиреоидите показано немедленное назначение системных антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией на основании результатов бактериологического посева и чувствительности к антибиотикам. При наличии абсцесса — хирургическое дренирование. Консервативная терапия включает противовоспалительные средства и симптоматическую поддержку.

Подострый тиреоидит, как правило, имеет доброкачественное течение и часто разрешается самостоятельно. В острой фазе с выраженной болью и лихорадкой применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или диклофенак. При умеренно-тяжёлом течении эффективна кратковременная терапия глюкокортикоидами (преднизолон 20–40 мг/сут в течение 1–2 недель с последующей постепенной отменой). Гормональная заместительная терапия при этом не требуется, за исключением редких случаев перехода в гипотиреоз.

При аутоиммунном тиреоидите Хашимото лечение начинается только при развитии гипотиреоза — подтверждённого снижения уровня свободного Т4 и повышения ТТГ. В этом случае показана пожизненная заместительная терапия левотироксином в индивидуально подобранной дозе с регулярным контролем уровня ТТГ каждые 6–12 месяцев. При эутиреоидной фазе (нормальные показатели функции щитовидной железы) специфической терапии не требуется, но необходим динамический контроль функции органа.

Бессимптомный и послеродовый тиреоидит часто протекают бессимптомно или с преходящими нарушениями функции (гипертиреоз → гипотиреоз → восстановление). Лечение симптоматическое: при тахикардии и тревожности — бета-блокаторы (например, метопролол); при выраженной гипотиреозной симптоматике — временная заместительная терапия левотироксином с последующей отменой после нормализации функции. Более чем у 80 % пациентов функция щитовидной железы полностью восстанавливается в течение 12–18 месяцев.

Важно: любое лечение тиреоидита должно проводиться под наблюдением эндокринолога. Самолечение, особенно применение йодсодержащих препаратов или гормонов без назначения врача, может усугубить течение заболевания. Диагностика включает УЗИ щитовидной железы, определение уровней ТТГ, свободного Т4, антител к ТПО и ТГ, а при необходимости — сцинтиграфию или тонкоигольную аспирационную биопсию.