Как лечить астму?

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией, гиперреактивностью бронхов и рецидивирующими эпизодами одышки, свистящего дыхания, чувства стеснения в груди и кашля, особенно в ночное время или утром. Лечение астмы носит комплексный, индивидуализированный и долгосрочный характер и направлено на достижение двух основных целей: контроль текущих симптомов и снижение риска будущих обострений, потери функции лёгких и побочных эффектов терапии.

Базисная терапия включает регулярное применение противовоспалительных препаратов — преимущественно ингаляционных кортикостероидов (ИКС), таких как будесонид, мометазон, флутиказон или беклометазон. ИКС являются «золотым стандартом» поддерживающей терапии при всех степенях персистирующей астмы, поскольку они эффективно подавляют хроническое воспаление в бронхах. При недостаточном контроле может быть добавлен длительно действующий бета-2-агонист (ДДБА) в комбинации с ИКС (например, формотерол/будесонид или салметерол/флутиказон). В некоторых случаях показаны добавочные препараты: лейкотриеновые антагонисты (монтелукаст), теофиллины пролонгированного действия или биопрепараты (например, омализумаб при тяжёлой аллергической астме).

Для купирования острых приступов используются быстродействующие бронходилататоры — короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА), такие как сальбутамол или тербуталин, в виде ингаляторов дозированного объёма или небулайзерных растворов. Важно обучить пациента правильной технике ингаляции и использовать спейсер при необходимости для повышения доставки препарата в дыхательные пути. При тяжёлых обострениях могут потребоваться системные глюкокортикоиды (преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно), кислородная терапия и госпитализация.

Не менее важным компонентом лечения является нефармакологическая профилактика: выявление и устранение триггеров (пылевые клещи, плесень, пыльца, домашние животные, табачный дым, загрязнённый воздух), обучение пациента самоконтролю (ведение дневника симптомов и пикфлоуметрии), вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, а также регулярное наблюдение у врача-пульмонолога или аллерголога-иммунолога с адаптацией терапии по результатам оценки контроля заболевания (по шкалам ACT, ACQ или по данным пикфлоуметрии).

Лечение астмы требует постоянного партнёрства между пациентом и врачом. Самолечение, бесконтрольное прекращение базисной терапии или злоупотребление КДБА без ИКС чревато прогрессированием заболевания и развитием необратимых изменений в бронхах. При соблюдении рекомендаций большинство пациентов достигают стойкого контроля и ведут полноценную жизнь без ограничений.