Что делать при гестационном диабете?

Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности. Он развивается примерно у 3–10 % беременных женщин и чаще всего проходит самостоятельно после родов. Однако игнорирование этого состояния чревато серьёзными рисками как для матери, так и для плода: макросомия (увеличенная масса тела новорождённого), преждевременные роды, асфиксия при родах, гипогликемия у ребёнка в первые часы жизни, а также повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у ребёнка в будущем.

Диагностика гестационного диабета проводится планово между 24-й и 28-й неделями беременности с помощью теста с нагрузкой глюкозой (ОГТТ). При подозрении на нарушение толерантности к глюкозе или наличии факторов риска (ожирение, возраст старше 35 лет, семейный анамнез сахарного диабета, предыдущие случаи гестационного диабета или рождение крупного плода) скрининг может быть выполнен раньше — уже на сроке 16–20 недель.

Лечение начинается с немедикаментозных мер: коррекции рациона питания с учётом индивидуальных потребностей беременной, дробного приёма пищи (4–6 раз в день), ограничения легкоусвояемых углеводов и увеличения доли клетчатки; регулярной умеренной физической активности (например, ходьба по 30 минут ежедневно); самоконтроля уровня глюкозы в крови (обычно 4 раза в день — натощак и через 1 час после каждого основного приёма пищи). Целевые показатели: уровень глюкозы натощак ≤ 5,3 ммоль/л, через 1 час после еды — ≤ 7,8 ммоль/л.

Если целевые значения не достигаются в течение 1–2 недель при соблюдении диеты и режима, назначается инсулинотерапия. Применяются только человеческие инсулины или их аналоги, одобренные для использования во время беременности. Пероральные гипогликемические препараты (например, метформин) в России не рекомендованы для лечения гестационного диабета из-за недостатка данных о безопасности для плода.

После родов проводится повторное обследование на наличие сахарного диабета — обычно через 6–12 недель. Женщинам с перенесённым гестационным диабетом рекомендуется пожизненный мониторинг: ежегодное определение гликемии натощак и HbA1c, поскольку риск развития сахарного диабета 2-го типа в последующие 10 лет составляет до 50 %. Также важна профилактика рецидива при последующих беременностях — включая контроль массы тела до зачатия и ранний скрининг при следующей беременности.