Что такое лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и как её лечить

Белые пятна на слизистой оболочке полости рта — частый повод для обращения к стоматологу или врачу-стоматологу-онкологу. Такие образования, как правило, диагностируются как лейкоплакия — предраковое состояние, характеризующееся утолщением эпителия и образованием беловатых, сероватых или слегка желтоватых участков, которые не стираются при соскабливании. Лейкоплакия чаще всего локализуется на щеках, деснах, языке и дне полости рта.

Основными этиологическими факторами являются хроническое раздражение слизистой: табакокурение (включая кальян и жевательный табак), употребление алкоголя, неправильно установленные зубные протезы, острые края зубов или пломб, а также длительное воздействие высоких температур (например, при регулярном употреблении очень горячих напитков). У части пациентов выявляется ассоциация с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно онкогенными штаммами 16 и 18 типа. Также отмечается повышенный риск развития лейкоплакии у лиц с иммунодефицитом, в том числе при ВИЧ-инфекции и после трансплантации органов.

Клинически лейкоплакия может проявляться в виде однородной (гладкой, матовой) формы или неоднородной — с бороздчатыми, бугристыми, эрозивными или язвенными элементами. Последняя форма считается более опасной с точки зрения малигнизации: риск перехода в плоскоклеточный рак полости рта составляет от 3% до 15% в течение 5–10 лет, особенно при наличии дисплазии средней или тяжёлой степени по данным гистологического исследования.

Диагностика начинается с тщательного осмотра полости рта и анамнеза, включая оценку факторов риска. Обязательным этапом является биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим анализом — только так можно исключить злокачественный процесс и определить степень клеточной атипии. Дополнительно могут применяться методы визуализации: витальная окраска толуидиновым синим, флуоресцентная диагностика или оптическая когерентная томография, однако они носят вспомогательный характер и не заменяют гистологию.

Лечение зависит от клинической формы, размеров очага, наличия дисплазии и сопутствующих заболеваний. При отсутствии дисплазии и устранении провоцирующих факторов (например, отказ от курения, коррекция протезов) возможно наблюдение с повторными осмотрами каждые 3–6 месяцев. При подтверждённой дисплазии показано хирургическое удаление — лазерная абляция, радиоволновая эксцизия или классическая иссечение с последующим гистологическим контролем краёв резекции. В некоторых случаях применяются местные препараты (например, ретиноиды), однако их эффективность остаётся недостаточно доказанной, и они не рекомендуются в качестве монотерапии.

Профилактика заключается в своевременном устранении раздражающих факторов, регулярных профилактических осмотрах у стоматолога (особенно у курильщиков и лиц старше 45 лет), а также в соблюдении правил гигиены полости рта. Любой стойкий белый налёт, не исчезающий в течение двух недель после устранения раздражителя, требует обязательной консультации специалиста — раннее выявление и адекватное лечение позволяют предотвратить развитие злокачественного новообразования.