Боль по обеим сторонам грудной клетки: возможные причины

Боль в области грудной клетки по обеим сторонам — симптом, требующий внимательной оценки. Такое ощущение может возникать как при относительно безобидных состояниях, так и при серьёзных патологиях, угрожающих жизни.

Наиболее частой причиной двусторонней боли в груди является миофасциальный синдром: воспаление или перенапряжение мышц грудной стенки (например, большая и малая грудные мышцы, межрёберные мышцы) или связок. Такая боль обычно ноющая, тупая, усиливается при пальпации, движениях корпуса или глубоком дыхании, но не сопровождается нарушениями сердечного ритма, одышкой в покое или цианозом.

Важно исключить кардиологические причины. Хотя типичная ишемическая боль чаще локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку или челюсть, при атипичных формах инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии болевые ощущения могут быть двусторонними, особенно у женщин, пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом. К тревожным признакам относятся давящий характер боли, её провоцирование физической нагрузкой или стрессом, кратковременное облегчение при приёме нитроглицерина, а также сопутствующие симптомы — слабость, потливость, тошнота, нарушение ритма сердца.

Также необходимо учитывать заболевания органов дыхания: плеврит (особенно двусторонний при системных воспалительных процессах), пневмония, эмболия лёгочной артерии. При этом боль часто острая, колющая, усиливается при вдохе, кашле или перемене положения тела; могут наблюдаться лихорадка, одышка, кровохарканье или цианоз.

Другие возможные причины включают гастроэзофагеальный рефлюкс, функциональные расстройства ЖКТ (например, спазм диафрагмы), невралгии межрёберных нервов (в том числе при опоясывающем герпесе в продромальном периоде), а также психогенные факторы — тревожные расстройства и панические атаки, при которых боль часто сочетается с чувством нехватки воздуха, тремором и страхом смерти.

При появлении двусторонней боли в груди важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если она сопровождается одышкой в покое, головокружением, нарушением сознания, выраженной слабостью, холодным потом или снижением артериального давления. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, анализ крови (включая тропонины), рентгенографию органов грудной клетки и, при необходимости, КТ-ангиографию лёгких или эхокардиографию.