Почему болит область над грудной клеткой?

Боль в верхней части грудной клетки — симптом, требующий внимательной оценки, поскольку она может отражать патологию как органов грудной полости, так и структур вне её пределов. Клиническая значимость такого дискомфорта определяется локализацией, характером (острая, давящая, колющая, жгучая), продолжительностью, провоцирующими и облегчающими факторами, а также сопутствующими проявлениями.

Среди кардиологических причин наиболее тревожным сигналом является стенокардия напряжения или инфаркт миокарда: боль обычно локализуется за грудиной или в её верхней трети, имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, может иррадиировать в левую руку, нижнюю челюсть или спину, усиливаться при физической нагрузке и купироваться нитроглицерином. Важно помнить, что у пожилых пациентов, женщин и лиц с сахарным диабетом болевой синдром может быть стёртым или отсутствовать вовсе — преобладать одышка, слабость, тошнота или нарушения ритма.

Не менее серьёзны заболевания дыхательной системы: плеврит, пневмония, эмболия лёгочной артерии. При плеврите боль часто острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе или кашле; при тромбоэмболии лёгочной артерии — внезапная, интенсивная, сопровождается выраженной одышкой, цианозом и тахикардией. Пневмония может проявляться тупой болью в груди, лихорадкой, продуктивным кашлем и признаками интоксикации.

Остеомышечные причины — одна из самых частых: межрёберная невралгия, травмы рёбер, воспаление хрящей (так называемый синдром Титце), миофасциальный болевой синдром. Боль при этом чётко локализована, усиливается при пальпации, движениях или глубоком дыхании, но не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может имитировать кардиальную боль: жжение за грудиной, особенно после еды или в положении лёжа, горький привкус во рту, изжога и отрыжка. Диагностика требует исключения сердечной патологии в первую очередь.

Другие возможные причины включают шейный остеохондроз с корешковым синдромом, герпетическую инфекцию (опоясывающий лишай на ранней стадии), тревожные расстройства и панические атаки. В последнем случае боль часто сочетается с чувством нехватки воздуха, потливостью, тремором и страхом смерти, но объективных органических изменений при обследовании не выявляется.

Любая новая, необъяснимая или прогрессирующая боль в верхней части грудной клетки требует немедленного обращения к врачу. Самодиагностика и самолечение недопустимы: только комплексное обследование — ЭКГ, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, спиральная КТ, ФГДС, анализы крови — позволяет установить точный диагноз и начать адекватную терапию.