Вопросы о гемолитической болезни новорожденных

Новорождённые с гемолитической болезнью — это дети, у которых развивается иммунологически обусловлённое разрушение эритроцитов вследствие несовместимости крови матери и плода. Наиболее частой причиной является резус-несовместимость: если у матери отрицательный резус-фактор (RhD-), а у плода — положительный, материнский организм может выработать антитела против резус-антигена D, проникающие через плаценту и вызывающие гемолиз эритроцитов плода.

Менее распространённой, но клинически значимой формой является ABO-несовместимость — чаще всего при группе крови матери 0(I) и у ребёнка A(II) или B(III). В этом случае антитела IgG к антигенам А или В могут проникать в фетальный кровоток, однако степень гемолиза обычно мягче, чем при резус-конфликте.

Клинические проявления зависят от тяжести гемолиза и включают желтуху в первые 24 часа жизни, анемию, гепатоспленомегалию, а в тяжёлых случаях — водянку плода, гипербилирубинемию с риском ядерной желтухи и острого нарушения функции центральной нервной системы. Диагностика основывается на определении группы крови и резус-принадлежности матери и новорождённого, выявлении свободного и связного билирубина, ретикулоцитов, уровня гемоглобина, а также проведении пробы Кумбса — как прямой (для подтверждения наличия антител на эритроцитах ребёнка), так и непрямой (для выявления антител в сыворотке матери).

Лечение зависит от стадии заболевания: фототерапия применяется при умеренной гипербилирубинемии; при выраженной анемии показана трансфузионная терапия — как эритроцитарная масса при анемии, так и обменное переливание крови при тяжёлой неконъюгированной гипербилирубинемии для предотвращения неврологических осложнений. Профилактика играет ключевую роль: введение антирезусного иммуноглобулина Rh(D) женщинам с отрицательным резусом в течение 72 часов после родов, абортов или любых других событий, сопряжённых с возможным фето-материнским кровотечением, снижает риск сенсибилизации и развития гемолитической болезни в последующих беременностях.