A forma mais comum de olho seco na prática clínica é o tipo misto, caracterizado pela coexistência de duas ou mais alterações patológicas — como deficiência na produção de lágrima aquosa e disfunção da camada lipídica da película lacrimal. Essa complexidade torna os sintomas mais intensos e refratários, e o uso isolado de lágrimas artificiais convencionais (seja para reposição hídrica ou para suplementação lipídica) frequentemente mostra eficácia limitada.
O tratamento adequado do olho seco misto exige uma abordagem direcionada à sua causa subjacente: a inflamação crônica da superfície ocular. Estudos recentes confirmam que a cascata inflamatória — especialmente a ativação de linfócitos T e a liberação de citocinas pró-inflamatórias — é o principal motor da progressão da doença e da deterioração contínua da estabilidade da película lacrimal.
Segundo as Diretrizes Clínicas para Olho Seco: Uma Abordagem Abrangente (2026), a ciclosporina a 0,05% em solução oftálmica é recomendada como terapia de primeira linha no manejo do olho seco moderado a grave. Da mesma forma, o Consenso de Especialistas em Olho Seco da Sociedade Chinesa de Oftalmologia (2024) destaca que a ciclosporina A em baixa concentração age de forma seletiva: inibe a ativação dos linfócitos T, reduz a expressão de fatores inflamatórios (como IL-2 e TNF-α) e estimula, simultaneamente, a secreção lacrimal aquosa e a síntese de mucinas por células caliciformes conjuntivais. Essa ação dual é particularmente relevante no olho seco misto, onde há comprometimento tanto da camada aquosa quanto da mucinosa — além da inflamação tecidual persistente.
Um aspecto crítico do tratamento é interromper o ciclo vicioso típico dessa condição: instabilidade da película lacrimal → lesão epitelial → ativação imune local → maior inflamação → piora da função glandular e da qualidade lacrimal. A ciclosporina oftálmica (II), comercializada sob a marca *Zirun*, está aprovada especificamente para pacientes com síndrome de olho seco associada à inflamação da córnea e conjuntiva que resulta em hipolacrimia. Ao modular essa resposta inflamatória, ela não apenas alivia os sintomas, mas também previne a progressão da doença de formas leves para estágios mais avançados e potencialmente irreversíveis.
Outra vantagem clínica importante é sua excelente compatibilidade com outras modalidades terapêuticas. Como não contém conservantes (como o benzalconio), a ciclosporina oftálmica (II) pode ser utilizada em associação com diferentes tipos de lágrimas artificiais — inclusive as formuladas para disfunção das glândulas de Meibômio — e com colírios reparadores (ex.: fator de crescimento epidermal ou ácido hialurônico de alto peso molecular). Quando administrada com intervalo adequado (geralmente 5 a 10 minutos entre colírios), não há risco de interações farmacológicas ou precipitação de compostos, facilitando sua incorporação em protocolos multimodais personalizados.
Em resumo, a ciclosporina oftálmica (II) representa um pilar terapêutico essencial no tratamento integrado do olho seco misto. Sua ação anti-inflamatória de base permite atuar na raiz da patologia, enquanto promove melhorias funcionais concomitantes na produção lacrimal e na integridade da barreira mucosa. Associada a medidas complementares — como terapia física (massagem palpebral e compressas quentes), controle ambiental (umidificadores, redução de tempo em telas) e correção de hábitos nocivos (como esfregar os olhos ou privação de sono) —, ela contribui significativamente para a estabilização da superfície ocular e para a melhora sustentada da qualidade de vida do paciente.
Orientações práticas:
Pacientes com predomínio de disfunção meibomiana devem priorizar a higiene palpebral diária e a aplicação regular de compressas térmicas; já aqueles com déficit aquoso evidente beneficiam-se de ambientes úmidos e redução da exposição ao ar condicionado ou ventilação forçada. Evitar o atrito ocular, manter padrões saudáveis de sono e realizar avaliações oftalmológicas periódicas são medidas fundamentais para monitorar a evolução do quadro e ajustar o tratamento conforme necessário.
Perguntas frequentes:
Q: O uso isolado da ciclosporina oftálmica (II) é suficiente para tratar o olho seco misto?
R: Não. Em casos moderados a graves, a terapia deve ser sempre combinada — com lágrimas artificiais lubrificantes, fisioterapia palpebral e, quando indicado, tratamentos sistêmicos ou procedimentos como o termopulsão. O plano terapêutico deve ser individualizado pelo oftalmologista após avaliação detalhada da etiologia e gravidade.
Q: Em quanto tempo é possível observar melhora dos sintomas?
R: A resposta clínica geralmente começa a ser percebida após cerca de quatro semanas de uso contínuo e adequado. A estabilização funcional da superfície ocular costuma ocorrer entre o segundo e o terceiro mês de tratamento. A adesão rigorosa ao esquema prescrito é determinante para o sucesso terapêutico a longo prazo.