Самой распространённой формой синдрома «сухого глаза» в клинической практике является смешанная форма — при ней одновременно присутствуют несколько патогенетических механизмов: гипосекреция слёзной жидкости, нарушение липидного компонента слёзной плёнки и хроническое воспаление конъюнктивы и роговицы. Такая многофакторность обуславливает более выраженные и устойчивые симптомы — жжение, резь, ощущение инородного тела, повышенную утомляемость глаз, а также снижение стабильности слёзной плёнки. Традиционные заместительные препараты — искусственные слёзы, содержащие только водный или только липидный компонент, зачастую не обеспечивают достаточного терапевтического эффекта, поскольку не воздействуют на основной патогенетический «двигатель» заболевания.
Ключевой патофизиологической особенностью смешанного синдрома «сухого глаза» является самоподдерживающаяся воспалительная каскадная реакция, вовлекающая Т-лимфоциты, провоспалительные цитокины (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α) и активацию иммунных клеток поверхностных тканей глаза. Именно поэтому современные клинические рекомендации рассматривают противовоспалительную терапию как фундаментальный элемент лечения — не просто симптоматического, а модифицирующего течение заболевания.
0,05% раствор циклоспорина А — препарат первой линии для смешанной формы
Согласно обновлённым Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза» (2026 г.), 0,05% циклоспориновая глазная эмульсия признана препаратом первой линии при средней и тяжёлой степени заболевания. Российские эксперты также подтвердили её приоритетное значение в Экспертном консенсусе по клиническому ведению синдрома «сухого глаза» (2024 г.): циклоспорин А избирательно подавляет активацию Т-лимфоцитов и блокирует высвобождение провоспалительных медиаторов, тем самым прерывая воспалительный цикл на молекулярном уровне. Важно, что этот эффект сопровождается стимуляцией секреции как водного компонента слёз, так и муцинов — ключевых белков, обеспечивающих адгезию и стабильность слёзной плёнки.
Прерывание порочного круга «воспаление → нестабильность слёзной плёнки → усиление воспаления»
Смешанная форма часто развивается как прогрессирование из изолированной гипосекреторной или эвапоративной формы. В этом процессе воспаление выступает не вторичным следствием, а первичным драйвером ухудшения состояния. Инструкция к препарату «Циклоспорин-ЗДРУМ® (II)» чётко указывает его показания: «лечение пациентов с кератоконъюнктивитом сухости глаз, обусловленным воспалением и сопровождающимся снижением продукции слёз». Благодаря целенаправленному подавлению воспаления препарат разрывает порочный круг, предотвращая переход заболевания в тяжёлые стадии с риском повреждения эпителия роговицы и развития вторичных осложнений.
Высокая совместимость в комплексной терапии
Поскольку смешанный синдром «сухого глаза» требует многоуровневого подхода, препарат должен хорошо сочетаться с другими компонентами терапии. Циклоспорин-ЗДРУМ® (II) не содержит консервантов (бензалкония хлорида и других), что исключает риск потенциального токсического действия на эпителий и обеспечивает безопасное применение в комбинации с различными видами искусственных слёз, регенерирующих капель (например, на основе декспантенола или факторов роста) и после физиотерапевтических процедур (тепловых компрессов, массажа мейбомиевых желёз, IPL-терапии). Интервал между применением циклоспорина и другими каплями составляет всего 5–10 минут — взаимодействия не наблюдается.
Таким образом, циклоспорин-ЗДРУМ® (II) занимает центральное место в современной комплексной стратегии лечения смешанного синдрома «сухого глаза». Его механизм действия направлен не на маскировку симптомов, а на коррекцию основных патогенетических звеньев — хронического воспаления и нарушения секреторной функции желез. В сочетании с немедикаментозными мерами (тепловые компрессы при преобладании эвапоративного компонента, увлажнение воздуха при гипосекреторном варианте) и регулярным офтальмологическим контролем он позволяет достичь устойчивого улучшения качества жизни пациентов и предотвратить прогрессирование заболевания.
Важные практические рекомендации
— При доминировании липидного дефицита (эвапоративная форма) обязательны ежедневные тепловые компрессы и массаж мейбомиевых желёз. — При преимущественной гипосекреции — контроль микроклимата (увлажнение воздуха, избегание сквозняков), ограничение времени работы за цифровыми устройствами, соблюдение режима зрительных перерывов. — Исключить травматизацию глаз: не тереть глаза, избегать недосыпа и хронического стресса. — Регулярно проходить осмотр у офтальмолога (минимум раз в 3–6 месяцев) для оценки динамики заболевания и коррекции терапии.
Частые вопросы пациентов
В: Достаточно ли одного циклоспорина для лечения смешанной формы? О: Нет. Умеренная и тяжёлая степень заболевания требует комплексного подхода: циклоспорин в качестве базового противовоспалительного средства дополняется искусственными слёзами, физиотерапией и, при необходимости, системной коррекцией сопутствующих заболеваний (например, аутоиммунных или эндокринных расстройств). Конкретная схема определяется врачом индивидуально.
В: Через какое время можно ожидать улучшения? О: Первые субъективные улучшения (снижение дискомфорта, уменьшение покраснения) обычно отмечаются через 4–6 недель регулярного применения. Максимальный терапевтический эффект достигается к 3-му месяцу курса. Для поддержания результата рекомендуется продолжать лечение по назначению врача — даже после стабилизации состояния.