Na evolução das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares ateroscleróticas, o colesterol desempenha um papel central — especialmente o colesterol ligado às lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C), popularmente conhecido como “colesterol ruim”. Em idosos com doença arterial coronariana (DAC), níveis elevados de LDL-C estão diretamente associados ao aumento da carga de placas ateroscleróticas e ao risco significativamente maior de eventos cardiovasculares agudos, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Por isso, esses pacientes são classificados como de “alto risco” ou “muito alto risco cardiovascular”, exigindo metas terapêuticas rigorosas: redução do LDL-C para abaixo de 1,8 mmol/L — e, em casos mais graves, até abaixo de 1,4 mmol/L.
No entanto, os dados epidemiológicos no Brasil e na China revelam um cenário preocupante: a taxa de conhecimento sobre dislipidemia entre a população adulta é extremamente baixa, assim como as taxas de tratamento e controle efetivo. No contexto brasileiro, estudos semelhantes apontam que menos de 15% dos pacientes com DAC têm seu LDL-C adequadamente controlado. Entre os fatores que contribuem para essa falha terapêutica estão a subestimação do risco pelo paciente, o medo infundado de efeitos adversos — sobretudo relacionados a estatinas — e a falta de orientação clínica especializada na atenção primária. Muitos idosos interrompem espontaneamente a terapia hipolipemiante, priorizando medicamentos para hipertensão ou diabetes, o que compromete gravemente a prevenção secundária.
O tratamento farmacológico baseado exclusivamente em estatinas — como atorvastatina ou rosuvastatina — continua sendo a primeira linha terapêutica. Esses fármacos inibem a enzima HMG-CoA redutase no fígado, reduzindo a síntese hepática de colesterol e, consequentemente, os níveis plasmáticos de LDL-C. Contudo, mesmo com doses moderadas ou altas, cerca de 30–40% dos pacientes de alto risco não atingem as metas recomendadas. Além disso, o aumento da dose de estatina está associado a maior incidência de efeitos colaterais, como mialgias, alterações hepáticas transientes e, raramente, rabdomiólise — particularmente relevante em idosos com múltiplas comorbidades e polifarmácia.
Nesse cenário, as diretrizes atuais — incluindo a Guia Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2023), alinhada às recomendações internacionais — reforçam a importância da terapia combinada desde o início do tratamento em pacientes de muito alto risco. Um avanço terapêutico recente é o uso do sevimabep, um inibidor seletivo da absorção intestinal de colesterol. Ao agir no transportador NPC1L1 localizado no intestino delgado, o sevimabep reduz a captação de colesterol dietético e biliar, complementando de forma sinérgica a ação das estatinas.
Evidências clínicas robustas, incluindo ensaios randomizados multicêntricos conduzidos predominantemente em populações asiáticas — mas com relevância fisiológica direta para a população brasileira — demonstram que a associação de sevimabep (20 mg/dia) com estatina promove redução adicional média de 16% no LDL-C em comparação com a estatina isolada. Importante destacar que esse benefício ocorre sem aumento proporcional de eventos adversos: o perfil de segurança é favorável, com boa tolerabilidade gastrointestinal e baixo risco de interações farmacológicas.
Do ponto de vista farmacocinético, o sevimabep apresenta vantagens clínicas relevantes para idosos. Sua biotransformação envolve conjugação com ácido glucurônico em >98% dos casos — uma taxa superior à observada em outros agentes da mesma classe — o que potencializa sua atividade farmacológica no sítio-alvo. Além disso, sua concentração plasmática máxima é atingida entre 0,5 e 12 horas após a administração oral, permitindo resposta terapêutica mais precoce. Outro aspecto crítico é sua via de eliminação: cerca de 93% do fármaco é eliminado por vias hepáticas e renais, com baixo potencial de acúmulo sistêmico — o que torna sua utilização segura mesmo em pacientes idosos com disfunção hepática leve a moderada, sem necessidade de ajuste posológico.
Vale enfatizar que não existe um “melhor medicamento” universal para idosos com DAC. A escolha da estratégia terapêutica deve ser sempre individualizada, considerando idade cronológica e biológica, função renal e hepática, comorbidades (como diabetes mellitus ou insuficiência cardíaca), polifarmácia e risco de interações medicamentosas. Embora a combinação estatina + sevimabep represente uma opção eficaz e bem tolerada para intensificação do controle lipídico, ela deve ser prescrita exclusivamente sob orientação médica, integrada a intervenções não farmacológicas fundamentais: dieta mediterrânea adaptada, atividade física regular, cessação do tabagismo e controle rigoroso da pressão arterial e glicemia.