Como é feito o diagnóstico da síndrome da angústia respiratória aguda em adultos?

O diagnóstico da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em adultos é clínico e radiológico, baseado nos critérios de Berlim atualizados, que exigem a presença simultânea de quatro elementos essenciais: (1) início agudo dos sintomas respiratórios, geralmente em até uma semana após um fator de risco conhecido (como sepse, pneumonia grave, aspiração gástrica, trauma torácico ou pancreatite aguda); (2) evidência de insuficiência respiratória não atribuível exclusivamente à disfunção cardíaca ou sobrecarga volêmica — avaliada por ecocardiograma transtorácico ou medição da pressão capilar pulmonar (quando indicado); (3) achados radiológicos compatíveis com infiltrados bilaterais difusos no raio X de tórax ou na tomografia computadorizada de tórax, sem evidência de derrame pleural maciço, nódulos ou adenopatias; e (4) hipoxemia grave definida pela relação PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg com pressão positiva nas vias aéreas (PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH₂O). A gravidade é estratificada como leve (201–300 mmHg), moderada (101–200 mmHg) ou grave (≤ 100 mmHg).

Os exames complementares desempenham papel fundamental na confirmação diagnóstica, na identificação da causa subjacente e na exclusão de diagnósticos diferenciais. Incluem gasometria arterial para quantificar a hipoxemia e avaliar o equilíbrio ácido-base; hemograma completo, provas de função renal e hepática, lactato sérico e marcadores inflamatórios (como PCR e procalcitonina) para avaliar gravidade e suspeita de infecção; culturas de sangue, escarro e/ou líquido traqueobrônquico (quando disponível) para orientar terapia antimicrobiana empírica; e ecocardiograma para descartar disfunção ventricular esquerda ou tamponamento cardíaco. Em casos selecionados — especialmente quando há dúvida diagnóstica persistente ou resposta atípica ao tratamento — pode ser indicada broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) para análise citológica, microbiológica e bioquímica do líquido alveolar.

É crucial ressaltar que não existe um único exame laboratorial ou de imagem específico para o diagnóstico definitivo de SDRA: trata-se de um diagnóstico de exclusão, que depende da integração cuidadosa dos achados clínicos, fisiológicos, radiológicos e laboratoriais. A avaliação deve ser contínua, pois a evolução da oxigenação e das imagens torácicas pode modificar a classificação de gravidade e influenciar as decisões terapêuticas, como a necessidade de ventilação mecânica protetora ou estratégias avançadas de suporte respiratório.