O que fazer quando a criança tem fissura anal

As fissuras anais em crianças são lesões dolorosas que ocorrem na mucosa do canal anal, geralmente causadas por fezes endurecidas e esforço excessivo durante a defecação. Embora comuns na faixa pediátrica — especialmente entre 6 meses e 3 anos —, essas fissuras raramente indicam doenças sistêmicas ou condições graves, mas demandam abordagem cuidadosa para evitar cronificação e recorrência.

O quadro clínico típico inclui dor intensa durante e após a evacuação, choro persistente ao tentar defecar, retenção fecal voluntária (por medo da dor), sangramento escarlate em pequena quantidade nas fezes ou no papel higiênico, e, ocasionalmente, um pequeno tecido carnoso (hiperplasia papilar) visível na borda anal posterior. A localização mais frequente é na linha média posterior — presente em mais de 90% dos casos —, o que ajuda a diferenciá-la de outras condições, como fístulas ou lesões inflamatórias associadas à doença de Crohn.

O tratamento inicial é conservador e centrado na modificação da consistência fecal: aumento da ingestão de fibras dietéticas (frutas, legumes, cereais integrais), hidratação adequada e, quando necessário, uso de laxantes osmóticos seguros em pediatria, como o polietileno glicol (PEG), sob orientação médica. Em alguns casos, pode-se recomendar pomadas tópicas com nitrato de isosorbida ou diltiazem — embora sua utilização em crianças ainda exija avaliação individualizada e supervisão especializada.

A prevenção da recorrência depende fundamentalmente da manutenção de hábitos intestinais saudáveis: rotina diária de evacuação, estimulação suave com posição adequada (como o uso de banquinho para elevar os joelhos acima do nível do quadril), e acompanhamento nutricional contínuo. Em situações refratárias — com fissuras crônicas (>6 semanas), múltiplas recidivas ou sinais de disfunção esfincteriana —, deve-se considerar avaliação por coloproctologista pediátrico para investigação complementar e, eventualmente, intervenção cirúrgica mínima, como a esfincterotomia lateral interna, com taxa de sucesso superior a 95%.

É essencial que os cuidadores evitem interpretações equivocadas — como confundir a fissura com hemorroidas (extremamente raras em lactentes e pré-escolares) ou atribuir a causa exclusivamente à má alimentação. A abordagem integrada, envolvendo pediatra, nutricionista e, se necessário, especialista em motilidade gastrointestinal, garante prognóstico excelente na grande maioria dos casos.