O que é a síndrome do “nozinho” e como a ultrassonografia ajuda no diagnóstico?

O síndrome do “nozinho” (ou síndrome da “castanha”) é uma condição vascular rara, mas reconhecida na prática clínica, caracterizada pela compressão da veia esquerda renal entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal. Essa compressão pode levar à estase venosa, hipertensão venosa renal esquerda e, consequentemente, a manifestações clínicas como hematúria microscópica ou macroscópica, dor lombar unilateral esquerda, proteinúria leve e, em alguns casos, varicocele em homens jovens.

O diagnóstico é frequentemente suspeitado em pacientes com hematúria de origem indeterminada após exclusão de causas urológicas, renais e sistêmicas. A ultrassonografia Doppler abdominal é o exame inicial mais utilizado: permite avaliar o calibre da veia renal esquerda, detectar seu estreitamento típico (“efeito de cunha”), quantificar o fluxo venoso e identificar sinais indiretos, como dilatação da veia renal distal à compressão ou presença de colaterais venosas. Em casos duvidosos, exames complementares — como tomografia computadorizada com angiorressonância ou flebografia venosa — podem ser necessários para confirmação anatomofuncional.

É fundamental diferenciar essa síndrome de outras causas de hematúria, como glomerulonefrite, tumores renais, litíase urinária ou infecções do trato urinário. O tratamento depende da gravidade dos sintomas: na maioria dos casos assintomáticos ou levemente sintomáticos, adota-se conduta expectante com acompanhamento periódico. Em situações com dor incapacitante, hematúria recorrente significativa ou complicações como anemia ferropriva por perda crônica de sangue, opções terapêuticas incluem intervenções endovasculares (como stent venoso) ou cirurgia descompressiva — por exemplo, transposição da veia renal esquerda para a veia ilíaca esquerda ou ao nível da veia braquiocefálica.

A síndrome do “nozinho” afeta predominantemente adolescentes e adultos jovens, com predomínio masculino, e sua incidência real ainda não está totalmente estabelecida devido ao subdiagnóstico frequente. A conscientização clínica e a utilização criteriosa da ultrassonografia Doppler são essenciais para um diagnóstico preciso e manejo adequado, evitando investigações desnecessárias e intervenções iatrogênicas.