Quais são os principais métodos de coleta de células-tronco hematopoéticas

As células-tronco hematopoéticas (CTH) são fundamentais para a reconstituição do sistema sanguíneo e imunológico, sendo a base de terapias essenciais como o transplante de medula óssea. A coleta dessas células é um procedimento delicado que pode ser realizado por diferentes vias, dependendo da indicação clínica, do perfil do doador e das características específicas da doença a ser tratada.

A primeira e mais tradicional abordagem é a aspiração direta da medula óssea. Este método envolve a extração do líquido contido no interior dos ossos, geralmente na crista ilíaca posterior ou no esterno, sob anestesia geral ou regional. Embora seja uma técnica estabelecida há décadas, ela requer hospitalização e oferece um volume limitado de colheita por sessão, além de causar dor pós-operatória significativa ao doador. Atualmente, esta via é menos frequente em doadores saudáveis, sendo reservada principalmente para situações específicas onde outras opções não são viáveis.

Na contemporaneidade, o padrão-ouro para a coleta de CTH em doadores vivos e não relacionados é a mobilização seguida de aférese periférica. Neste protocolo, administra-se ao doador fatores de crescimento, predominantemente o fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), durante alguns dias. Essas substâncias estimulam a medula óssea a liberar as células-tronco para a corrente sanguínea periférica. Posteriormente, realiza-se a aférese, um processo semelhante à diálise, no qual o sangue do doador é passado por uma máquina que separa seletivamente as células-tronco, devolvendo o restante dos componentes sanguíneos ao organismo. Esta técnica é preferida porque é menos invasiva, permite a coleta de um número maior de células em uma única sessão e reduz drasticamente os riscos e o desconforto para o doador.

Além dos doadores vivos, as células-tronco hematopoéticas podem ser obtidas do sangue de cordão umbilical. O cordão e a placenta, após o parto, são fontes ricas em CTH, que são coletadas de forma indolor e ética, sem risco para a mãe ou para o recém-nascido. Como essas células ainda não passaram por exposição a antígenos ambientais, possuem menor imunogenicidade, o que permite uma tolerância a incompatibilidades menores entre doador e receptor. No entanto, o volume celular disponível em uma única unidade de cordão pode ser insuficiente para pacientes adultos de grande porte, limitando seu uso frequentemente a crianças ou exigindo a fusão de múltiplas unidades.

Por fim, em contextos terapêuticos próprios, as CTH podem ser recolhidas diretamente do sangue periférico de pacientes que estão passando por quimioterapia de alta dose ou radioterapia intensiva. Neste cenário, a mobilização endógena das células ocorre devido à recuperação da medula óssea após o tratamento mieloablativo. A coleta é realizada por aférese quando os níveis de progenitores circulantes atingem picos adequados, servindo como base para autotransplantes em casos de linfomas, mieloma múltiplo e outras neoplasias hematológicas.

A escolha do método de coleta deve sempre considerar o equilíbrio entre a eficácia terapêutica para o receptor e a segurança física e psicológica do doador. O avanço das técnicas de mobilização com G-CSF consolidou a aférese periférica como a rota principal na maioria dos transplantes alogênicos, promovendo um ambiente mais seguro e confortável para aqueles que voluntariamente contribuem para salvar vidas.