Glycémie normale mais hémoglobine glyquée élevée : que faire ?

Lorsqu’un patient présente une hémoglobine glyquée (HbA1c) élevée malgré des glycémies à jeun et postprandiales dans les limites normales, cela soulève une interrogation clinique légitime. Ce décalage reflète souvent une hyperglycémie intermittente ou nocturne non détectée par les mesures ponctuelles de glucose capillaire, car l’HbA1c intègre la moyenne des concentrations glycémiques sur les deux à trois derniers mois.

Cette discordance peut s’expliquer par plusieurs mécanismes physiopathologiques : des pics glycémiques postprandiaux non captés, une hyperglycémie nocturne liée à un phénomène d’aube ou à une hypoglycémie réactionnelle suivie d’une contre-régulation hormonale, ou encore une augmentation de la durée de vie des érythrocytes — comme dans les carences en fer, les hémoglobinopathies ou certaines anémies hémolytiques — qui fausse artificiellement la valeur d’HbA1c à la hausse.

La prise en charge repose donc sur une investigation rigoureuse : réalisation d’un auto-surveillances glycémiques multiples sur 3 à 7 jours, idéalement complétée par une surveillance continue du glucose (SCG) pour identifier les fluctuations asymptomatiques. Un bilan biologique incluant la ferritinémie, la vitamine B12, l’acide folique et l’électrophorèse des hémoglobines doit être envisagé afin d’éliminer des causes analytiques ou hématologiques de faux positifs.

En l’absence de cause secondaire identifiable, une HbA1c isolément élevée constitue un marqueur de risque accru de diabète de type 2 à moyen terme. Dans ce cas, des mesures préventives intensifiées sont recommandées : modification du régime alimentaire (réduction des glucides raffinés, augmentation des fibres), activité physique régulière (150 minutes/semaine d’effort modéré), et suivi annuel avec dosage de l’HbA1c et test de tolérance au glucose oral si nécessaire.