Comment traiter la dermatite de stase ?

La dermatite stasique, également appelée dermatite congestive ou eczéma variqueux, est une complication fréquente des troubles veineux chroniques des membres inférieurs. Elle résulte d’une hypertension veineuse persistante qui provoque une fuite de plasma et de globules rouges dans les tissus cutanés, entraînant inflammation, pigmentation hémosidérinique, sécheresse, desquamation et parfois des lésions exsudatives ou ulcérées.

Le traitement repose sur une approche multifactorielle centrée sur la correction du facteur étiologique principal : l’insuffisance veineuse. La contention médicale — sous forme de bas ou de bandages élastiques gradués — constitue la pierre angulaire thérapeutique. Elle améliore le retour veineux, réduit l’œdème et limite la progression lésionnelle. Une évaluation échographique Doppler est systématiquement recommandée pour identifier les axes veineux responsables (reflux saphénien, perforants ou profonds) et orienter éventuellement une prise en charge interventionnelle (sclérothérapie, ablation endoveineuse ou chirurgie).

Sur le plan local, les corticoïdes topiques à faible ou moyenne puissance peuvent être prescrits de façon limitée (2 à 4 semaines) pour contrôler l’inflammation aiguë, mais leur utilisation prolongée est déconseillée en raison du risque d’atrophie cutanée, surtout sur des zones déjà fragilisées. Les émollients riches en céramides ou en acide hyaluronique sont essentiels pour restaurer la barrière épidermique et prévenir la xérose. En cas d’infection secondaire suspectée (rougeur accrue, chaleur locale, pus, fièvre), une antibiothérapie systémique ciblée est indispensable.

La prévention des récidives passe par un suivi régulier, l’adoption de mesures hygiéno-diététiques (activité physique régulière, élévation des jambes, éviction du port prolongé de vêtements serrés ou de talons hauts) et la rééducation posturale si nécessaire. Dans les formes sévères ou réfractaires, une consultation spécialisée en angiologie ou en dermatologie est fortement conseillée pour affiner la stratégie thérapeutique et éviter les complications comme l’ulcération veineuse ou la transformation maligne rare (carcinome épidermoïde).