¿Cuál es el mejor tratamiento para la urticaria por presión?

La urticaria por presión, también conocida como urticaria crónica inducida por presión, es una forma poco frecuente pero clínicamente relevante de urticaria física. Se caracteriza por la aparición de ronchas edematosas, dolorosas y pruriginosas en áreas sometidas a presión mecánica prolongada —como el cinturón, las correas de mochilas, los asientos o incluso el apretón de manos—, con un retraso típico de 4 a 6 horas tras la estimulación y una duración que puede extenderse hasta 48–72 horas.

El diagnóstico se confirma mediante la prueba de presión cutánea («pressure test»), en la que se aplica una carga estandarizada (por ejemplo, 15 kg durante 15 minutos) sobre la piel sana; la aparición de una pápula o placa eritematosa y edematosa en el sitio de aplicación confirma la entidad. Es fundamental descartar otras causas de angioedema o urticaria crónica, incluyendo enfermedades autoinmunes, infecciones persistentes o alteraciones del complemento.

El tratamiento se basa principalmente en antihistamínicos de segunda generación a dosis elevadas —hasta cuatro veces la dosis habitual—, como loratadina, cetirizina o fexofenadina, bajo supervisión médica. En casos refractarios, se han demostrado útiles opciones como omalizumab (un anticuerpo monoclonal anti-IgE), ciclosporina A o corticoides sistémicos de corta duración. No obstante, estos últimos deben usarse con precaución debido a su perfil de efectos adversos.

Además de la farmacoterapia, la estrategia no farmacológica es clave: evitar presiones mecánicas innecesarias, usar ropa holgada y sin costuras prominentes, distribuir el peso al cargar objetos y modificar hábitos posturales en entornos laborales o académicos. El seguimiento debe ser multidisciplinar, especialmente si coexisten otras formas de urticaria física o síntomas sistémicos, ya que podría sugerir una patología subyacente más compleja.