عندما يسمع المريض عبارة «إن استئصال الورم قد يؤدي إلى انتشار الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم»، يشعر بالقلق الشديد، بل وقد يرتعد من الخوف. وهذه الفكرة المنتشرة بين المرضى المُستعدين لإجراء جراحة ورمية ليست سوى شائعةٍ لا تستند إلى أدلة طبية رصينة، بل تُغذّي القلق دون مبرر علمي.
أولاً: آلية الانتقال النقيلي للخلايا السرطانية في الواقع الطبي
الانتقال النقيلي ليس حدثاً عابراً أو تلقائياً يحدث بمجرد دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية أو اللمفية. بل هو عملية بيولوجية معقدة تتطلب تجاوز سلسلة من الحواجز الدفاعية الصارمة: فعلى الخلايا السرطانية أولاً أن تخترق الغشاء القاعدي المحيط بالورم، ثم تغزو جدار الأوعية الدموية أو اللمفية، وبعد دخولها الدورة الدموية يجب أن تنجو من هجوم الجهاز المناعي، وتصل إلى عضو مستهدف مناسب، وتتمكّن من التعلّق فيه والانقسام والنمو ليشكّل ورماً ثانوياً. وكل مرحلة من هذه المراحل تتطلب تغيّرات جزيئية دقيقة، ولا تحدث إلا في حالات محدودة جداً حتى في غياب التدخل الجراحي.
ثانياً: العلاقة بين الجراحة والانتشار النقيلي — حقيقةٌ تُبنى على البروتوكولات العلمية
لا تؤدي الجراحة المُخطَّطة بدقة إلى زيادة خطر الانتشار، بل تُعدّ إحدى أكثر الوسائل فعاليةً للسيطرة على المرض في مراحله المبكرة. فقبل أي تدخل جراحي، يُجري الفريق الطبي المتخصص تقييماً شاملاً يشمل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والرنين المغناطيسي (MRI)، وأحياناً التصوير الوضعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) لتحديد المرحلة السريرية بدقة. وإذا كشفت هذه الفحوص عن وجود نقائل بعيدة، فإن الجراحة لا تُعتبر الخيار الأول، بل يُفضّل اللجوء إلى العلاج الجهازي مثل العلاج الكيميائي أو المناعي أو العلاج الموجّه لتثبيط المرض أولاً.
ثالثاً: المبادئ الجراحية الحديثة التي تقلّل خطر التسرب الخلوي
تلتزم الجراحات الورمية اليوم بمبدأ «الخلو من الورم» (No-Touch Technique)، الذي يشمل استئصال الورم بكامله مع هوامش أمان جراحية كافية، وتجنّب الضغط المباشر عليه أو التعامل العنيف معه أثناء الاستئصال. كما تُطبّق تقنيات متقدمة لعزل الورم جزئياً قبل الاستئصال، وتُجرى تنظيف شامل للعقد اللمفية الإقليمية المرتبطة بالمنطقة المصابة. وكل هذه الإجراءات تُقلّل بشكل كبير من احتمال انفصال خلايا سرطانية خلال العملية.
رابعاً: دور العلاج المساعد بعد الجراحة
في معظم الحالات، يُوصى بالعلاج المساعد بعد الجراحة — سواء كان علاجاً كيميائياً أو إشعاعياً أو مناعياً أو موجّهاً — بهدف القضاء على أي خلايا سرطانية قد تكون بقيت خفية في الجسم (ما يُعرف بالمرض الميكروسكوبي). وهذا العلاج يُعدّ عنصراً أساسياً في خفض معدلات الانتكاس والانتقال النقيلي على المدى الطويل.
خامساً: تصحيح بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة
من الخطأ تشبيه استئصال الورم بـ«اللسع في خلية نحل»، إذ إن هذا التشبيه يُهمّش التعقيد البيولوجي للورم ويُهمّش الدقة التي تُطبّقها الفرق الجراحية المتخصصة. كما أن الخوف من أخذ العينة النسيجية (الخزعة) عبر الإبرة لا مبرر له: فالخزعات الإبرية المُنظمة تُجرى باستخدام إبر ذات تصميم خاص، وبمسارات مُخطّطة بدقة تجنّب المناطق الحساسة، ومعدل حدوث الانتقال عبر مسار الإبرة (Needle Track Seeding) نادرٌ للغاية، ولا يُبرّر التخلّي عن التشخيص الدقيق الذي يُشكّل حجر الزاوية في وضع خطة العلاج المناسبة.
سادساً: ما الذي ينبغي فعله فعلاً لتقليل خطر الانتقال؟
الخطوة الأولى والأهم هي اختيار مركز طبي متخصص في الأورام، يمتلك فريقاً متعدد التخصصات (MDT) يضم جرّاحين أوراميين، وأطباء أورام، وأخصائيي أشعة، وأخصائيي مسارح، وعلماء أحياء جزيئية. أما الخطوة الثانية فهي الالتزام ببرنامج المتابعة ما بعد الجراحة، الذي يشمل فحوصات دورية للعلامات الورمية في الدم (مثل CEA، CA 125، PSA حسب نوع الورم)، والتصوير التشخيصي الدوري، لاكتشاف أي تغيّر مبكّر قد يشير إلى عودة المرض أو انتقاله.
إن مواجهة مرض السرطان تتطلّب توازناً دقيقاً بين اليقظة الطبية والطمأنينة النفسية: فالخوف المفرط يُضعف المناعة ويُعقّد العلاج، بينما التفاؤل غير المبني على حقائق يُهمّش أهمية الالتزام بالبروتوكولات العلمية. والحقيقة أن الطب الحديث حقّق تقدّماً ملحوظاً في فهم الآليات الجزيئية للأورام، وفي تطوير علاجات دقيقة وفعّالة، ما جعل العديد من السرطانات تُدار اليوم كأمراض مزمنة قابلة للتحكم، بل وتُشفى تماماً عند التشخيص المبكر والتدخل المُنظّم.