متى يحتاج مريض الذبحة الصدرية إلى جراحة تجاوز الشريان التاجي؟

يُعَدّ مرض القلب التاجي من أكثر الأمراض القلبية انتشارًا في العالم، ويحدث نتيجة تضيّق أو انسداد الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم والأكسجين. وعندما يفشل العلاج الدوائي أو إدخال الدعامات (البالون أو الدعامات المعدنية) في استعادة تدفق الدم الكافي إلى عضلة القلب، قد يصبح التدخل الجراحي ضروريًّا — ومن أبرز هذه التدخلات جراحة تجاوز الشريان التاجي (Bypass)، والمعروفة شائعًا بـ«عملية القلب المفتوح».

تُوصى جراحة التحويل الشرياني التاجي في عدة حالات حرجة، منها: وجود انسداد شديد في الشريان النازل الأمامي الأيسر (LAD)، خاصة إذا تجاوز 50% في المرضى الذين خضعوا سابقًا لزراعة قلب صناعي أو لديهم ضعف شديد في وظيفة البطين الأيسر؛ أو عند تعدد الانسدادات في ثلاثة شرايين رئيسية مع تأثر وظيفة القلب بشكل ملحوظ؛ أو في حالات انسداد الشريان الرئيسي الأيسر (Left Main Coronary Artery) بنسبة تزيد على 50%، وهي حالة عالية الخطورة تتطلب تدخلًا جراحيًّا فوريًّا لتفادي النوبات القلبية المميتة.

كذلك تُعتبر الجراحة الخيار الأمثل لدى المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الثاني وذوي الانسدادات المتعددة، إذ أظهرت الدراسات أن التحويل الشرياني يوفّر نتائج أفضل على المدى الطويل مقارنةً بإدخال الدعامات، من حيث خفض معدلات الوفاة وإعادة دخول المستشفى وتكرار الإجراءات التداخلية. كما تُؤخذ في الاعتبار الحالة التشريحية للشرايين، مثل طول وشدة الانسداد، ووجود تكلسات متقدمة أو تفرعات معقدة، والتي قد تجعل إدخال الدعامات غير آمن أو غير فعّال.

ويُقرّر الفريق الطبي المختص — المكوّن من أطباء القلب وجراحي القلب — الخطة العلاجية بعد تقييم شامل يشمل تصوير الأوعية التاجية (Coronary Angiography)، واختبارات وظائف القلب مثل الإيكو والاختبارات الإجهادية، بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة للمريض، ووجود أمراض مزمنة مصاحبة مثل الفشل الكلوي أو اضطرابات التنفس. ولذلك، لا تُجرى الجراحة بناءً على معيار واحد، بل عبر تحليل متعدد الأبعاد يراعي الفوائد المحتملة مقابل المخاطر الجراحية الفردية.