التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر الميزانجي - السياحة الطبية ودليل العلاج في الصين

خيارات العلاج وتفصيل التكاليف لالتهاب الكبيبات الكلوية ذو التضخّم الشبكي (الطب الكلوي)

# أولاً: العلاجات غير الجراحية / المحافظة / الدوائية

تُطبَّق حسب شدة البروتينية، ووظيفة الكلى (GFR)، ووجود عوامل خطر مثل ارتفاع الضغط أو السكري.

• •المراقبة النشطة (للمصابين الخفيفين: بروتينية <1 جم/24 ساعة، GFR طبيعي)

- فحوصات دورية كل 3 أشهر: تحليل بول كمي (الألبومين/الكريساتينين)، وظائف كلوية (كيرياتينين، يوريا، GFR محسوب)، ضغط الدم

- التكلفة الشهرية: ٢٨–٣٥ دولار أمريكي (تشمل الفحوصات المخبرية والزيارة السريرية)

• •العلاج الدوائي الأساسي (للمتوسط/الشديد: بروتينية ≥1 جم/24 ساعة أو انخفاض GFR)

- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل لوزارتان): ١٢–١٨ دولار/شهر

- كورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (بريدنيزون 0.5 ملغ/كغ/يوم × 8 أسابيع ثم تدريجيًا): ٦–٩ دولار/شهر - أدوية مثبطة للمناعة (سيكلوفوسفاميد أو مايروفينولات موفيتيل): - سيكلوفوسفاميد (IV أو فموي): ٤٥–٦٠ دولار/دورة (٤ أسابيع) - مايروفينولات موفيتيل: ٣٢–٤٢ دولار/شهر - فحوصات متابعة إضافية (CBC، وظائف كبد، تحليل بول متكرر): ١٥–٢٠ دولار/زيارة

# ثانياً: الإجراءات الجراحية / التداخلية

لا توجد جراحة كلوية مباشرة لالتهاب الكبيبات ذي التضخّم الشبكي، لكن التدخلات تشمل:

• •الخزعة الكلوية عبر الجلد (لتأكيد التشخيص أو تقييم التقدم)

- شرط التأهيل: GFR ≥30 مل/دقيقة، لا نزيف أو اضطراب تخثر، ضغط دم مضبوط (<150/90 مم زئبق)

- التكلفة: ٢٢٠–٣١٠ دولار (تشمل التخدير الموضعي، التوجيه بالأشعة فوق الصوتية، التحليل النسيجي) - الفحوصات السابقة: صورة دم كاملة، زمن البروثرومبين، وظائف كلوية، سونار كلى: ٤٠–٥٥ دولار

# ثالثاً: العلاجات الخاصة للحالات المعقدة

• •متلازمة الكلوية المقاومة للستيرويد:

- ريتوكسيماب (حقن وريدي 375 ملغ/م² أسبوعياً × 4 جرعات): ٢,٨٠٠–٣,٤٠٠ دولار/دورة كاملة

• •الفشل الكلوي المتقدم (GFR <15 مل/دقيقة):

- البدء في غسيل الكلى (الغشاء البريتوني أو الهيمودياليز): ١,٢٠٠–١,٦٠٠ دولار/شهر (يشمل الجلسات، الأدوية، المراقبة)

# دليل الاختيار السريع

• •مرضى تحت 40 سنة، بروتينية >3.5 جم/24 ساعة، بدون ارتفاع ضغط:

→ بدء فوري بالستيرويدات + مايروفينولات موفيتيل (التكلفة الشهرية: ~٧٥ دولار).

• •مرضى فوق 65 سنة، GFR 45 مل/دقيقة، وداء سكري مصاحب:

→ مثبطات ACE/ARB أولًا، تجنّب السيكلوفوسفاميد؛ التكلفة الشهرية: ~٤٠ دولار.

• •ميزانية محدودة (<٥٠ دولار/شهر):

→ مراقبة نشطة + مثبطات ACE/ARB فقط (إذا كان الضغط مرتفعًا).

• •حالة مقاومة أو تدهور سريع في الوظيفة:

→ خزعة كلوية فورية + ريتوكسيماب (إذا مؤهل سريريًا).

جميع الأسعار مستخلصة من أسعار المستشفيات العامة من الدرجة الثالثة أ (مثل مستشفى بكين العام، مستشفى شنغهاي الأول) ومُحوّلة بدقة إلى الدولار الأمريكي بسعر صرف ٧.٢ يوان/دولار.