Иммуноглобулин A (IgA) нефропатия требует раннего начала лечения, но когда именно следует начинать терапию? В преддверии Всемирного дня почки, который отмечается 12 марта, давайте подробнее рассмотрим, как и когда следует лечить IgA нефропатию.
Вопрос 1: Считается ли ранним началом лечения момент, когда функция почек только начинает снижаться?
Ответ: Нет, это уже поздно. Почки обладают значительным резервом, состоящим из миллионов нефронов. Даже при наличии поврежденных нефронов здоровые продолжают работать, компенсируя потерю. На этом этапе стандартные показатели функции почек могут оставаться в норме, что часто приводит к недооценке заболевания. Однако, когда количество поврежденных нефронов превышает компенсаторные возможности, функция почек может резко ухудшиться. Поэтому лечение должно начинаться до того, как появятся явные признаки нарушения функции почек.
Вопрос 2: Когда необходимо проводить биопсию почки для подтверждения диагноза?
Ответ: Биопсия почки рекомендуется, если уровень белка в моче достигает или превышает 0,5 г/сут. Это важный порог, свидетельствующий о начале повреждения почек. Исследования показывают, что при уровне белка в моче более 0,5 г/сут риск развития почечной недостаточности значительно увеличивается. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать целенаправленное лечение и замедлить прогрессирование заболевания.
Вопрос 3: Когда следует начинать лечение?
Ответ: Лечение следует начинать, когда уровень белка в моче достигает 0,5 г/сут. Рекомендации KDIGO 2025 года указывают, что при уровне белка в моче 0,5 г/сут и выше необходимо начинать или усиливать терапию. Этот порог выбран потому, что он является ключевым маркером риска развития почечной недостаточности. Исследования показали, что даже при уровне белка в моче 0,5-1,0 г/сут у 30% пациентов развивается почечная недостаточность в течение 10 лет. Идеальной целью является снижение уровня белка в моче до 0,3 г/сут, что обеспечивает лучший прогноз и замедление снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Раннее лечение IgA нефропатии должно включать не только поддерживающую терапию, но и противовоспалительное и этиотропное лечение. Поддерживающая терапия, такая как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), помогает контролировать артериальное давление и снижать уровень белка в моче. Однако, чтобы эффективно бороться с иммуновоспалительными процессами, необходимы также противовоспалительные препараты, такие как бudesonide.
Заключение
Для IgA нефропатии важно начинать лечение как можно раньше, не дожидаясь снижения функции почек. Ключевой порог для начала или усиления терапии — это уровень белка в моче 0,5 г/сут. Ранняя диагностика и своевременное начало комплексного лечения, включающего как поддерживающую, так и противовоспалительную терапию, являются наиболее эффективными мерами для защиты почек и улучшения долгосрочного прогноза пациентов.