В чём разница между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа?

Диабет 1-го типа и диабет 2-го типа — это два принципиально разных заболевания, имеющих различную патогенез, возраст начала, клиническую картину, подходы к диагностике и терапии.

Диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. В результате развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. Заболевание чаще всего манифестирует в детском, подростковом или молодом возрасте (до 30 лет), хотя может возникнуть и в более позднем периоде жизни. Клиническая картина характеризуется быстрым началом: резкое повышение уровня глюкозы в крови, полиурия, полидипсия, потеря массы тела, кетоацидоз. Диагностика основывается на выявлении гипергликемии, наличия кетонурии/кетоацидоза, а также определении аутоантител к бета-клеткам (например, к GAD65, инсулину, IA-2). Лечение обязательно включает заместительную инсулинотерапию — без неё пациент не может выжить.

Диабет 2-го типа — это метаболическое расстройство, связанное с сочетанием инсулинорезистентности периферических тканей (мышцы, жировая ткань, печень) и прогрессирующей относительной инсулиновой недостаточности. В отличие от диабета 1-го типа, аутоиммунный компонент отсутствует. Заболевание обычно развивается у взрослых старше 40 лет, однако в последние годы наблюдается значительное «омоложение» — всё чаще диагностируется у подростков и молодых людей, особенно при ожирении и малоподвижном образе жизни. Течение часто бессимптомное в течение многих лет; типичные проявления (слабость, частые инфекции, замедленное заживление ран, зрительные нарушения) появляются поздно. Диагноз устанавливается на основании повторных измерений гликемии натощак, уровня глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозой или показателя гликированного гемоглобина HbA1c. Лечение начинается с немедикаментозных мер (коррекция питания, физическая активность, снижение массы тела), затем добавляются пероральные гипогликемические препараты (метформин — препарат первой линии) или инъекционные средства (GLP-1-рецепторные агонисты, инсулин при прогрессировании).

Важно понимать: ни один из этих типов диабета не является «лёгким» или «тяжёлым» по умолчанию — степень риска осложнений зависит от качества контроля гликемии, артериального давления, липидного профиля и соблюдения рекомендаций. Регулярное наблюдение у эндокринолога, самоопределение уровня глюкозы, скрининг на микро- и макрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ИБС, цереброваскулярные события) являются обязательными компонентами ведения обоих типов сахарного диабета.