При обнаружении гидронефроза (расширения чашечно-лоханочной системы почки) на фоне обструкции мочеточника необходимо немедленно выявить и устранить причину нарушения оттока мочи. Наиболее частыми этиологическими факторами являются мочеточниковый камень, опухоль (в том числе метастатическое поражение или первичный рак мочеточника), стриктура после травмы или операции, а также сдавление извне — например, увеличенными лимфоузлами при лимфоме или опухолями забрюшинного пространства.

Диагностика включает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (КТ-урография), которая позволяет точно локализовать уровень и характер обструкции, а также оценить функцию почек. При невозможности проведения КТ — магнитно-резонансную урографию или экскреторную урографию. Обязательно проводится анализ мочи и крови (креатинин, ОАМ, ОАК) для оценки степени почечной недостаточности и наличия инфекции.

Лечение зависит от причины, продолжительности и тяжести обструкции, а также от функционального состояния почки. При острой обструкции с болью, лихорадкой или нарастанием креатинина показана срочная декомпрессия: установка чрескожного нефростомического дренажа или стентирования мочеточника (эндоскопически через уретру и мочевой пузырь). Эти вмешательства восстанавливают отток мочи и предотвращают необратимое повреждение паренхимы.

После стабилизации состояния проводится радикальное лечение основного заболевания: литотрипсия или уретероскопия при конкременте, хирургическое удаление опухоли, баллонная дилатация или резекция при стриктуре. При двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке декомпрессия становится жизненно необходимой незамедлительно. Важно помнить: длительная некорригированная обструкция может привести к атрофии почечной ткани и хронической болезни почек, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для сохранения почечной функции.

При осмотре пациента с подозрением на асептический некроз головки бедренной кости (АНГБ) врач обращает внимание на ряд характерных клинических признаков. Обычно отмечается ограничение активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, особенно ротация внутрь, отведение и сгибание. Боль часто локализуется в паховой области, но может иррадиировать в переднюю поверхность бедра, колено или ягодицу — это связано с особенностями иннервации сустава. При нагрузке боль усиливается, в покое может уменьшаться, однако на поздних стадиях болевой синдром становится постоянным, в том числе и в ночное время. При пальпации может определяться болезненность в проекции вертелов или в паховой складке. Характерным признаком является положительный симптом «ударной боли» при перкуссии по большому вертелу. Также может наблюдаться мышечная атрофия приводящих и разгибателей бедра вследствие длительной разгрузки сустава. Важно дифференцировать АНГБ от других заболеваний тазобедренного сустава — например, остеоартроза, воспалительных артритов или вертеброгенных болей.

Физикальное обследование должно проводиться системно и включать сравнение обеих сторон, оценку походки (возможно наличие анталгической хромоты), измерение длины нижних конечностей и объёма движений по шкале Томаса или с использованием гониометра. Наличие даже одного из перечисленных признаков требует дальнейшего инструментального подтверждения — в первую очередь МРТ, которая считается «золотым стандартом» диагностики на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения ещё не выражены.

Повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ, или «глутаматоксалоацетаттрансаминазы», ранее — «ГОТ») и аланинаминотрансферазы (АЛТ, или «глутаматпируваттрансаминазы», ранее — «ГПТ») в сыворотке крови — это важный лабораторный признак повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), хотя эти ферменты также присутствуют в других тканях: АСТ — в миокарде, скелетных мышцах, почках и головном мозге; АЛТ — преимущественно в печени. Поэтому интерпретация результатов требует комплексного подхода.

Незначительное повышение (в 1–2 раза выше верхней границы нормы) может наблюдаться при жировой болезни печени, метаболическом синдроме, умеренном алкогольном потреблении, приёме некоторых лекарств (например, статинов, парацетамола в высоких дозах, антибиотиков, противосудорожных средств) или даже после интенсивной физической нагрузки. В таких случаях важно оценить анамнез, клиническую картину, данные УЗИ органов брюшной полости и другие биохимические показатели (билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, протромбиновый индекс).

Умеренное или выраженное повышение (более чем в 2–3 раза) требует более тщательного обследования: исключения вирусных гепатитов (A, B, C, E), аутоиммунного гепатита, первичного билиарного холангита, гемохроматоза, дефицита α1-антитрипсина, острых токсических или лекарственных поражений печени, а также острого инфаркта миокарда (при доминирующем повышении АСТ). Особенно тревожным является соотношение АСТ/АЛТ > 2 — это может указывать на алкогольное поражение печени или цирроз.

Само по себе повышение трансаминаз не является диагнозом, но служит «сигналом тревоги». Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу для выявления причины, оценки степени повреждения печени и определения тактики дальнейшего ведения — от коррекции образа жизни и отмены потенциально гепатотоксичных препаратов до назначения специфической терапии. Самолечение и игнорирование результата недопустимы: хроническое повреждение печени может прогрессировать до фиброза, цирроза и печеночной недостаточности.

Сроки восстановления при акне варьируют в зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента (возраста, гормонального фона, генетической предрасположенности), соблюдения рекомендаций врача и выбранной терапии. При лёгкой форме акне — с единичными комедонами и редкими папулами — улучшение обычно наблюдается уже через 4–6 недель регулярного местного лечения (например, ретиноидами, пероксидом бензоила или адапаленом). Устойчивый клинический эффект достигается к 8–12 неделе.

При средней степени тяжести (множественные воспалительные элементы, умеренные кисты) часто требуется комбинированная терапия: местные препараты в сочетании с системными антибиотиками (например, доксициклином или миноксициклином) на срок 3–4 месяца. Значимое улучшение отмечается через 6–8 недель, а стойкая ремиссия — к концу курса или спустя 2–3 месяца после его завершения.

Тяжёлая форма акне (узловато-кистозное, конглобатное) требует системной терапии изотретиноином. Начальный эффект проявляется через 4–8 недель, однако полный курс длится 16–24 недели. После завершения лечения ремисс сохраняется у 85–90 % пациентов; повторные рецидивы встречаются редко и чаще всего связаны с незавершённым курсом или наличием сопутствующих эндокринных нарушений.

Важно помнить, что даже после исчезновения активных высыпаний процесс заживления постакне-изменений (гиперпигментации, атрофических рубцов) может занимать от нескольких месяцев до года и требует отдельной коррекции — фототерапии, химических пилингов, лазерной шлифовки или микронидлинга. Поэтому своевременное обращение к дерматологу и строгое следование назначениям позволяют не только ускорить выздоровление, но и минимизировать риск долгосрочных косметических дефектов.

Толщина эндометрия (внутреннего слоя матки) варьируется в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. У женщин репродуктивного возраста в фазе пролиферации (после окончания менструации и до овуляции) нормальная толщина составляет от 5 до 7 мм. В секреторной фазе (после овуляции, перед началом менструации) эндометрий утолщается и обычно достигает 7–14 мм — это оптимальный диапазон для возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Толщина менее 7 мм в секреторной фазе может снижать вероятность беременности, а более 14 мм — требует дополнительной оценки, особенно при наличии аномальных маточных кровотечений, поскольку может указывать на гиперплазию, полипы или другие патологические изменения.

У женщин в постменопаузе толщина эндометрия должна быть не более 4–5 мм при отсутствии кровянистых выделений. При наличии постменопаузального кровотечения эндометрий толщиной более 4 мм считается показанием для гистероскопии с биопсией эндометрия, так как повышает риск эндометриального рака. Важно помнить: интерпретация толщины эндометрия всегда должна проводиться в контексте клинической картины — жалоб, анамнеза, гормонального статуса и данных УЗИ (включая структуру и однородность эндометрия).

Выбор оптимального препарата инсулина — это индивидуальный процесс, который зависит от множества факторов: типа сахарного диабета (1-го или 2-го типа), степени компенсации гликемии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, почечной или печеночной недостаточности), образа жизни, способности к самоконтролю уровня глюкозы и соблюдению режима введения инсулина. Не существует универсального «лучшего» инсулина — только наиболее подходящий для конкретного человека в конкретный период заболевания.

Современные инсулины классифицируются по фармакокинетическим свойствам: быстродействующие (аспарт, лизпро, глулисин, фумарил-лизпро), ультракороткодействующие (инсулин деглудек, инсулин ультракороткий), промежуточные (изофан-инсулин, НПХ) и длительного действия (гларгин, детемир, деглудек). Комбинированные препараты (например, инсулин аспарт/изофан или инсулин лизпро/протамин) также широко применяются при необходимости упрощения терапии.

Для пациентов с диабетом 1-го типа обязательно требуется заместительная инсулинотерапия, обычно в виде базально-болюсной схемы: длительный инсулин обеспечивает фоновую секрецию, а быстродействующий — покрывает пищевые нагрузки. При диабете 2-го типа инсулин назначается при прогрессировании заболевания, снижении функции бета-клеток поджелудочной железы или неэффективности пероральных гипогликемических средств. В этом случае часто начинают с одного введения длительного инсулина вечером (монотерапия), постепенно корректируя дозу по результатам самоконтроля гликемии.

Особое внимание уделяется безопасности: препараты с более предсказуемым профилем действия (например, инсулин гларгин U300 или деглудек) ассоциированы с меньшим риском ночных гипогликемий. У пожилых пациентов и лиц с нарушением восприятия гипогликемии предпочтение отдаётся инсулинам с плоским и стабильным профилем. Решение о выборе, смене или коррекции инсулина всегда принимается лечащим эндокринологом на основании клинической картины, данных гликемического профиля и мониторинга глюкозы в течение дня (включая ночные измерения).

Самостоятельное изменение препарата или дозы инсулина недопустимо — это может привести к тяжёлым метаболическим нарушениям, включая гипергликемическую кому или тяжёлую гипогликемию. Регулярное обучение пациента технике инъекций, расчёту углеводов, распознаванию и коррекции гипогликемии является неотъемлемой частью успешной инсулинотерапии.

Тестостерон и общее здоровье яичек зависят не от «дополнительного питания» в виде специальных добавок, а от сбалансированного рациона, здорового образа жизни и отсутствия факторов риска. Яички — это эндокринные органы, вырабатывающие сперматозоиды и тестостерон, и их функция тесно связана с состоянием всего организма: печени, почек, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, а также с уровнем инсулина и холестерина.

Ключевые нутриенты, поддерживаемые научными данными как важные для репродуктивного здоровья мужчин, включают цинк (участвует в синтезе тестостерона и сперматогенезе), селен (антиоксидантная защита сперматозоидов), витамин D (регулирует экспрессию генов, связанных с производством тестостерона), омега-3 жирные кислоты (поддерживают мембранную целостность сперматозоидов) и фолиевую кислоту (необходима для ДНК-синтеза при делении клеток). Однако дефицит этих веществ встречается редко у здоровых людей с разнообразным питанием — дополнительный приём добавок показан только при подтверждённом лабораторно дефиците или при наличии клинических показаний (например, тератоспермия, гипогонадизм).

Особое внимание следует уделить факторам, которые напрямую вредят функции яичек: хронический стресс (повышает кортизол, угнетающий ЛГ и ФСГ), избыточный вес (жировая ткань конвертирует тестостерон в эстрогены), курение, злоупотребление алкоголем, перегрев мошонки (например, частое ношение тесного белья или длительное пребывание в сауне), а также приём анаболических стероидов или некоторых лекарств (например, опиоидов, глюкокортикоидов, антидепрессантов группы СИОЗС). Эти факторы оказывают гораздо большее влияние на репродуктивное здоровье, чем любые «питательные добавки».

Если вас беспокоит снижение либидо, нарушения эрекции, изменение объёма яичек, снижение энергии или фертильности — важно обратиться к урологу или андрологу. Диагностика включает анализ крови на общий и свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, а также спермограмму и УЗИ мошонки. Самолечение, в том числе бесконтрольный приём БАДов, может маскировать серьёзные заболевания (например, гипогонадизм, опухоли гипофиза или яичек) и задерживать адекватную терапию.

Швы после хирургического вмешательства или травмы могут оставлять рубцы, чей внешний вид зависит от множества факторов: локализации раны, глубины повреждения, индивидуальной склонности к гипертрофическим или келоидным рубцам, возраста пациента, соблюдения правил ухода за раной и своевременности снятия швов. Полностью «удалить» зрелый рубец невозможно — можно лишь значительно улучшить его эстетический вид и функциональные характеристики.

На ранних этапах (в течение первых 3–6 месяцев после заживления) наиболее эффективны консервативные методы: регулярное применение силиконовых пластырей или гелей (например, Дерматикс®, Кело-Кот®), массаж рубца мягкими круговыми движениями дважды в день, защита от ультрафиолетового излучения (SPF 50+), так как УФ-облучение провоцирует гиперпигментацию. Также показано использование компрессионных повязок при расположении рубца на участках с высокой подвижностью кожи.

При стойких, выраженных рубцах (гипертрофических или келоидных) применяются аппаратные и инъекционные методы: внутриочаговая инъекция кортикостероидов (триамцинолон), лазерная терапия (напр., фракционный CO₂-лазер или импульсный але-лазер для уменьшения эритемы и улучшения текстуры), микродермабразия, химические пилинги средней глубины (только под контролем дерматолога). В отдельных случаях — повторная хирургическая коррекция с последующим комплексным послеоперационным лечением.

Важно: любое вмешательство должно проводиться только после полного завершения процесса рубцевания (не ранее чем через 6–12 месяцев после заживления раны) и по рекомендации врача-дерматолога или пластического хирурга. Самолечение, особенно использование агрессивных средств или несертифицированных препаратов, может усугубить состояние рубца.

Мужские половые гормоны, или андрогены, — это группа стероидных гормонов, основная функция которых заключается в развитии и поддержании мужских вторичных половых признаков, регуляции сперматогенеза, поддержании мышечной массы, костной плотности, либидо и общего энергетического обмена. Ключевым представителем этой группы является тестостерон, синтезируемый преимущественно в Лейдиговых клетках яичек у мужчин, а также в меньших количествах — в коре надпочечников как у мужчин, так и у женщин. Другие важные андрогены включают дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион и дигидротестостерон (ДГТ), последний из которых образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы и обладает значительно более высокой аффинностью к андрогенным рецепторам, особенно в простате, коже и волосяных фолликулах.

Уровень тестостерона подвержён суточным колебаниям (пик приходится на утренние часы), возрастной динамике (максимум достигается в период полового созревания и молодости, затем постепенно снижается примерно на 1–2 % в год после 30 лет) и зависит от множества факторов: состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, состояния печени и почек, уровня инсулина и лептина, хронического стресса, сна, физической активности и питания. Недостаток андрогенов (гипогонадизм) может проявляться утомляемостью, снижением либидо и эректильной функции, депрессивными расстройствами, потерей мышечной массы и увеличением жировой ткани, особенно в абдоминальной области. Избыток андрогенов у женщин может приводить к гирсутизму, акне, нарушениям менструального цикла и бесплодию.

Диагностика нарушений андрогенного фона требует комплексного подхода: оценки клинической картины, определения общего и свободного тестостерона в крови (желательно утром натощак), а при необходимости — уровня ДГЭА-сульфата, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина и других маркеров. Лечение должно быть строго индивидуализировано и проводиться под наблюдением эндокринолога или андролога: заместительная терапия тестостероном показана только при подтверждённом гипогонадизме и наличии соответствующих симптомов, с обязательным мониторингом гематокрита, простаты (ПСА, УЗИ), липидного профиля и функции печени.

Снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия) может быть вызвано множеством физиологических, патологических и внешних факторов. К основным причинам относятся: чрезмерное введение инсулина или приём сахароснижающих препаратов (особенно сульфонилмочевины и меглитинидов), пропуск или недостаточное потребление пищи после приёма гипогликемических средств, повышенная физическая активность без коррекции дозы инсулина или углеводного рациона, нарушения функции печени (например, цирроз, гепатит), почечная недостаточность (снижает клиренс инсулина и многих пероральных гипогликемических препаратов), эндокринные расстройства — такие как недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм, гипотиреоз, а также редкие состояния, например, инсулинома (инсулин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы). У новорождённых гипогликемия может развиваться при материнском сахарном диабете, асфиксии или сепсисе. Важно помнить, что у пациентов с длительным сахарным диабетом снижение порога восприятия гипогликемии («гипогликемическая неосознанность») повышает риск тяжёлых эпизодов. Диагностика требует комплексного подхода: оценки анамнеза, измерения глюкозы в плазме (а не в капиллярной крови), определения уровней инсулина, С-пептида, проинсулина, кортизола, гормона роста и других маркеров в зависимости от клинической ситуации.

Лечение зависит от тяжести состояния: при лёгкой гипогликемии показан приём 15–20 г быстрых углеводов (например, 3–4 кусочка сахара, 150 мл сока или глюкозного раствора), с последующим контролем глюкозы через 15 минут; при утрате сознания или судорогах необходима внутривенная инъекция глюкозы (40 мл 40 % раствора) или подкожное/внутримышечное введение глюкагона. Профилактика включает обучение пациента распознаванию ранних симптомов (тремор, потливость, сердцебиение, тревожность, головокружение), регулярный самоконтроль гликемии, адекватную коррекцию терапии при изменении режима питания или физической нагрузки, а также использование современных технологий — непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и систем «искусственной поджелудочной железы».

Частое пробуждение в ночное время с ощущением голода может быть связано с несколькими физиологическими и патологическими причинами. Наиболее распространённые из них — нарушения режима питания (например, поздний ужин, длительные интервалы между приёмами пищи, недостаточное потребление белка и клетчатки днём), а также резкие колебания уровня глюкозы в крови, особенно у лиц с преддиабетом или инсулинорезистентностью. У некоторых пациентов подобные симптомы наблюдаются при синдроме ночного переедания (NES), который относится к расстройствам пищевого поведения и характеризуется повторяющимися эпизодами приёма пищи после окончания основного вечернего приёма, сопровождающимися чувством потери контроля и нарушением циркадных ритмов регуляции аппетита.

Также следует исключить эндокринные нарушения: гипогликемия (в том числе реактивная), гипотиреоз, синдром Кушинга, а также приём некоторых лекарственных средств — например, кортикостероидов, антидепрессантов или препаратов, стимулирующих секрецию инсулина. У женщин в период менопаузы возможны изменения метаболизма и повышенная чувствительность к гормональным колебаниям, что тоже может проявляться ночной «голодной» бессонницей.

Важно провести дифференциальную диагностику: если голод сопровождается потливостью, тремором, сердцебиением, головокружением или спутанностью сознания — это тревожные признаки гипогликемии, требующие немедленного обследования (определение уровня глюкозы в крови натощак, через 2 часа после еды, HbA1c, тест толерантности к глюкозе). При отсутствии явных эндокринных нарушений рекомендуется скорректировать пищевой режим: ужин должен быть сбалансированным (с достаточным количеством сложных углеводов, белков и здоровых жиров), завершаться за 2–3 часа до сна, а при необходимости — включать лёгкий белково-углеводный перекус за 30–60 минут до отхода ко сну (например, греческий йогурт с орехами или цельнозерновой тост с авокадо).

Если симптомы сохраняются более 2–3 недель, сопровождаются снижением массы тела, полиурией, жаждой, ухудшением самочувствия или нарушением качества сна — необходимо обратиться к терапевту или эндокринологу для комплексной оценки, включая лабораторные и, при необходимости, инструментальные исследования.

Боли в пояснице у мужчин могут иметь разнообразные причины — от функциональных нарушений до серьёзных органических заболеваний. Наиболее частыми являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи и протрузии дисков, особенно в пояснично-крестцовом отделе. Эти состояния сопровождаются механической болью, усиливающейся при нагрузке, наклонах или длительном стоянии, и часто связаны с мышечным напряжением и ограничением подвижности.

Важно исключить заболевания почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, мочекаменная болезнь (особенно при прохождении конкрементов по мочеточнику), опухоли почек или надпочечников. Такие боли обычно носят тупой, ноющий или колющий характер, могут сопровождаться дизурией, гематурией, повышением температуры тела и артериального давления.

У мужчин также необходимо учитывать урологические патологии: хронический простатит, аденома предстательной железы, воспалительные или опухолевые процессы в семенных пузырьках или семявыносящих протоках. Болевой синдром при этом часто иррадиирует в поясницу, промежность, мошонку или бедро, может сочетаться с нарушениями мочеиспускания, эректильной функции или эякуляции.

Не следует забывать и о системных заболеваниях: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии — они проявляются утренней скованностью, прогрессирующим ограничением подвижности позвоночника и воспалительной болью, не зависящей от нагрузки.

Реже встречаются неврологические причины: компрессия корешков спинного мозга (например, при стенозе позвоночного канала), опухоли спинного мозга или его оболочек, а также рефлекторные боли при заболеваниях органов брюшной полости (язвенная болезнь, панкреатит, аневризма брюшной аорты). В таких случаях боль может быть постоянной, не связанной с положением тела, и сопровождаться соответствующей симптоматикой со стороны внутренних органов.

Диагностика требует комплексного подхода: сбор анамнеза (характер, локализация, провоцирующие/облегчающие факторы боли), физикальное обследование, лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия, ПСА, маркеры воспаления), а также инструментальные методы — УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография или МРТ поясничного отдела позвоночника, при необходимости — КТ или цистоскопия. Самолечение недопустимо: своевременное обращение к врачу (терапевту, неврологу, урологу или ревматологу) позволяет установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Безопасность так называемых «отбеливающих инъекций» (или «инъекций для осветления кожи») вызывает серьёзные сомнения у дерматологов и регуляторных органов по всему миру. В состав таких препаратов часто входят глутатион, витамин С, альфа-липоевая кислота и иногда глюконат цинка — вещества, не имеющие доказанной эффективности при внутривенном или внутримышечном введении для осветления кожи. Ни один из этих компонентов не одобрен Европейским агентством лекарственных средств (EMA), Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) или Росздравнадзором для указанной цели.

Клинические исследования, подтверждающие безопасность и эффективность системного применения этих препаратов при гиперпигментации, отсутствуют. Напротив, зарегистрированы случаи тяжёлых побочных эффектов: аллергические реакции, бронхоспазм, почечная недостаточность, токсическое поражение печени, а также нарушения электролитного баланса. Особенно высок риск при самоназначении, использовании непроверенных препаратов или проведении процедур в непрофильных учреждениях без должного мониторинга.

Для коррекции пигментных нарушений современная дерматология предлагает безопасные и научно обоснованные альтернативы: топические средства (гидрохинон, ретиноиды, азелаиновая кислота, ниацинамид), химические пилинги средней глубины, лазерные технологии (например, Q-switched лазеры или пикосекундные системы) и строгая фотозащита. Все эти методы требуют предварительной диагностики у сертифицированного дерматолога и индивидуального подбора с учётом типа кожи, причины пигментации и сопутствующих заболеваний.

Рекомендуем воздержаться от использования «отбеливающих инъекций» и обратиться к квалифицированному специалисту для разработки персонализированного, безопасного и доказательного плана терапии пигментных расстройств.

Грибковая инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся образованием язв, — редкое, но клинически значимое состояние, чаще всего вызываемое представителями рода Candida, в первую очередь Candida albicans. Такие язвы обычно возникают при тяжёлом иммунодефиците (например, при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа, после трансплантации органов, при длительной терапии цитостатиками или высокими дозами глюкокортикоидов), а также у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, хронической катетеризацией мочевого пузыря или недавно перенесёнными урологическими вмешательствами. Клиническая картина может включать дизурию, боли внизу живота или пояснице, гематурию, а также выделение слизисто-гнойного или творожистого осадка с мочой. Диагностика основывается на микроскопии мочи с окраской по Граму и/или культуральном исследовании с количественной оценкой (считается патологическим рост ≥10⁴ КОЕ/мл при наличии симптомов), а также на цистоскопии при подозрении на язвенный уретроцистит — которая позволяет визуализировать характерные беловатые или сероватые изъязвления с воспалительным ободком. Лечение требует системной противогрибковой терапии: флуконазол в дозе 200–400 мг/сут в течение 14–21 дня является препаратом первой линии; при резистентности или тяжёлом течении показаны эхинокандиновые препараты (капреплавин, микофунгин) или амфотерицин B. Обязательно корригируются предрасполагающие факторы: удаление катетера, нормализация уровня гликемии, коррекция иммунного статуса. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии, однако рецидивы возможны при сохранении иммуносупрессии.

Нарушения функции желудка, приводящие к замедленному или неполному перевариванию пищи (гастропарез, гипоацидный или ацидный гастрит, функциональная диспепсия), могут проявляться рядом характерных симптомов. К наиболее частым относятся: чувство переполнения и тяжести в эпигастральной области сразу после приёма пищи, раннее насыщение (приём даже небольшого объёма пищи вызывает ощущение «переполненного желудка»), тошнота, особенно после еды, периодическая рвота с непереваренными остатками пищи, отрыжка воздухом или с кислым привкусом, метеоризм и вздутие живота. У некоторых пациентов наблюдается снижение аппетита, потеря массы тела без явных причин, а также неустойчивый стул — от запоров до умеренной диареи. При длительном течении могут развиваться вторичные нарушения: дефицит витаминов группы B (особенно B12), железодефицитная анемия, гипопротеинемия вследствие нарушения всасывания питательных веществ. Важно отметить, что подобные симптомы неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики с заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь, опухоли желудка, панкреатит, холецистопатии), эндокринными расстройствами (сахарный диабет, гипотиреоз) и функциональными нарушениями. Диагностика включает фиброгастроскопию, исследование кислотности желудочного сока, гастроскопическую ультрасонографию, тесты на задержку эвакуации (например, гастросцинтиграфия) и лабораторные анализы.