Что делать при ускоренном атриовентрикулярном автоматическом ритме?

Ускоренная атриовентрикулярная узловая автоматическая тахикардия (АВУАТ) — это редкое нарушение сердечного ритма, при котором источник импульсов смещается из синусового узла в атриовентрикулярный (АВ) узел, и этот узел начинает генерировать электрические импульсы с повышенной частотой — обычно от 70 до 130 ударов в минуту. В отличие от пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии (ПАВРТ), АВУАТ не связана с наличием дополнительного проводящего пути и не возникает внезапно: она развивается постепенно, часто в условиях метаболических нарушений или после кардиохирургического вмешательства.

Клинические проявления могут быть незаметными при умеренной частоте сердечных сокращений, но при значительном ускорении ритма пациенты жалуются на ощущение сердцебиения, слабость, головокружение, одышку или снижение толерантности к физической нагрузке. У пожилых людей и лиц с сопутствующей сердечной недостаточностью даже умеренное учащение ритма может спровоцировать декомпенсацию.

Диагностика основывается на ЭКГ: характерны регулярный ритм, отсутствие зубцов P или их наличие в виде инвертированных волн сразу после комплекса QRS, а также нормальная морфология желудочковых комплексов. Для подтверждения диагноза может потребоваться холтеровское мониторирование или электрофизиологическое исследование (ЭФИ), особенно при атипичных случаях или необходимости дифференциации от других форм тахикардии.

Лечение зависит от этиологии и клинической значимости нарушения. При бессимптомном течении и стабильной гемодинамике специфическая терапия не требуется — показано наблюдение и коррекция провоцирующих факторов: гипокалиемии, гипомагниемии, гипоксии, передозировки сердечных гликозидов, ацидоза или повышения уровня катехоламинов. При выраженных симптомах или гемодинамической нестабильности применяют β-адреноблокаторы (например, метопролол) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Антиаритмические препараты класса Ia или III используются редко и только при неэффективности первой линии. В рефрактерных случаях, особенно при повторных эпизодах, рассматривается радиочастотная абляция АВ-узла с последующей установкой постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при АВУАТ благоприятный при своевременной диагностике и адекватной коррекции основных нарушений. Однако игнорирование состояния или несвоевременное лечение может привести к хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с исходным снижением сократительной функции миокарда.