Ретинопатия как осложнение сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее серьёзных и распространённых осложнений сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатки глаза. Это заболевание развивается постепенно, часто бессимптомно на ранних стадиях, что делает регулярные офтальмологические обследования критически важными для пациентов с диабетом любого типа.

Патогенез ретинопатии связан с хронической гипергликемией, приводящей к повреждению эндотелия капилляров сетчатки, нарушению автономной регуляции кровотока и формированию микроаневризм, точечных кровоизлияний и экссудатов. По мере прогрессирования заболевания возникает ишемия ретинальных участков, стимулирующая патологическую неоваскуляризацию — рост новых, но неполноценных сосудов, склонных к кровотечениям и фиброзным изменениям.

Клинически выделяют некротическую (непролиферативную) и пролиферативную формы. Непролиферативная ретинопатия характеризуется микроаневризмами, внутрисетчаточными кровоизлияниями и отёком макулы — одной из главных причин снижения остроты зрения у больных диабетом. Пролиферативная форма сопровождается неоваскуляризацией диска зрительного нерва или заднего полюса глаза, витреоретинальными тяжами и высоким риском витреального кровотечения, отслоения сетчатки и вторичной глаукомы.

Диагностика основывается на расширенной офтальмоскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флюоресцентной ангиографии и, при необходимости, ультразвуковом исследовании. Ключевой профилактический принцип — строгий контроль уровня глюкозы крови, артериального давления и липидного профиля. При подтверждённом диагнозе применяются лазерная фотокоагуляция, интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов или кортикостероидов, а в тяжёлых случаях — витрэктомия.

Регулярное наблюдение у офтальмолога — не рекомендация, а обязательный элемент комплексного ведения пациентов с сахарным диабетом. Первое обследование должно быть проведено сразу после установления диагноза диабета 2-го типа и в течение пяти лет после начала диабета 1-го типа, с последующим контролем не реже одного раза в год — даже при отсутствии жалоб и нормальной остроте зрения.