¿Cómo se trata la vasculitis?

La vasculitis constituye un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por inflamación y daño en las paredes de los vasos sanguíneos. Su tratamiento no es único ni universal: depende críticamente del tipo específico de vasculitis, la gravedad de la afectación orgánica, la rapidez con que progresa la enfermedad y el riesgo individual de complicaciones.

En los casos leves —como ciertas formas de vasculitis cutánea o la vasculitis inducida por fármacos— puede bastar con la suspensión del agente desencadenante y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o corticoides tópicos. Sin embargo, cuando hay compromiso sistémico —por ejemplo, en la granulomatosis con poliangitis, la poliarteritis nodosa o la vasculitis por anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) asociada— el manejo requiere inmunosupresión intensiva.

El pilar terapéutico inicial sigue siendo la glucocorticoterapia sistémica, habitualmente con prednisona o metilprednisolona a dosis altas durante las primeras semanas, seguida de una reducción escalonada cuidadosa para minimizar efectos adversos. Paralelamente, se introducen agentes inmunosupresores como ciclofosfamida (en formas graves o con riesgo vital) o rituximab —este último cada vez más preferido como primera línea en vasculitis ANCA debido a su eficacia comparable y mejor perfil de seguridad a largo plazo.

Para el mantenimiento de la remisión, se utilizan fármacos como azatioprina, micofenolato mofetilo o metotrexato, siempre bajo seguimiento clínico y analítico riguroso. En los últimos años, los inhibidores del factor de necrosis tumoral (como infliximab) y los antagonistas del interleucina-5 (como benralizumab o mepolizumab) han mostrado utilidad en subgrupos específicos, especialmente en vasculitis eosinófilas como la granulomatosis con poliangitis o la síndrome de Churg-Strauss.

Es fundamental destacar que el tratamiento exitoso no se limita a la farmacoterapia: requiere un abordaje multidisciplinar —con participación de reumatólogos, nefrólogos, neumólogos y oftalmólogos según la afectación—, monitoreo continuo mediante marcadores serológicos (como ANCA), pruebas de imagen avanzada y biopsias cuando sea indicado, además de apoyo nutricional, rehabilitación y prevención de infecciones y osteoporosis secundarias al tratamiento.