Европейский альянс по мигрени определяет резистентную мигрень как состояние, при котором пациент испытывает инвалидизирующие приступы головной боли не менее 8 дней в месяц в течение как минимум трёх месяцев подряд, а также не достигает адекватного терапевтического эффекта от препаратов, доказавших свою эффективность в профилактике мигрени — при условии их применения в рекомендованных дозах и достаточной продолжительности курса, либо при наличии противопоказаний к их использованию[1]. Таким образом, выбор лекарственной терапии при резистентной мигрени остаётся сложной клинической задачей, требующей индивидуального подхода.
Мигрень — второе по частоте неврологическое заболевание, приводящее к утрате трудоспособности
Мигрень представляет собой рецидивирующее расстройство, характеризующееся односторонней, умеренно выраженной или тяжёлой пульсирующей головной болью, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. По данным ВОЗ, это второе по распространённости неврологическое заболевание, вызывающее стойкую утрату трудоспособности. Кроме того, хроническая мигрень ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и оказывает выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов[2].
Резистентная форма мигрени отличается высокой частотой приступов, их продолжительностью и недостаточной реакцией на стандартные профилактические препараты. Несмотря на значительные достижения в нейрофармакологии, патогенетические механизмы мигрени до конца не изучены, что ограничивает возможности традиционной фармакотерапии и обуславливает необходимость поиска дополнительных стратегий управления заболеванием.
Китайская медицина: дифференциальная диагностика и фитотерапевтический подход
С точки зрения традиционной китайской медицины (ТКМ), рецидивирующий характер мигрени, её внезапное начало и прекращение, провоцирование или усиление при воздействии внешних факторов (например, ветра), а также пульсирующий, «бегущий» характер боли соответствуют патологическому действию «ветра» — одного из шести патогенных факторов. В ТКМ «ветер» характеризуется подвижностью, изменчивостью и способностью быстро перемещаться по меридианам, нарушая циркуляцию ци и сюэ[3].
В связи с этим в лечении мигрени широко применяются так называемые «ветроуспокаивающие» (фэнь-цзун) средства — лекарственные растения с лёгкой, летучей природой, способные регулировать движение ци по всему телу, восстанавливать функции селезёнки и желудка (обеспечивающих «восхождение чистого» и «нисхождение грязного»), а также направлять действие других компонентов формулы непосредственно к поражённому участку — голове. К числу наиболее используемых в этой группе относятся чуаньсюнь (лигустикум), байчжи (ангелика даурская), тяньма (галанга) и цзиньцзе (нефролептис)[3].
Примером зарегистрированного в Китае препарата, разработанного с учётом принципов ТКМ, является Шунао Синь Ди Вань («Шунао Синь» — капли для расслабления мозга). Этот препарат одобрен Национальным управлением по контролю за лекарственными средствами КНР для лечения мигрени при синдроме дефицита крови и застоя крови. Его основу составляют чуаньсюнь и даньгуй (ангелика китайская). Чуаньсюнь обладает теплым, остро-сладким вкусом и действует преимущественно на меридианы печени и желчного пузыря; он активизирует циркуляцию ци и сюэ, особенно в верхней части тела, и способен «подниматься к голове», устраняя болевой синдром. Даньгуй — классическое средство для питания крови и устранения застоев, обладающее мягким согревающим и анальгезирующим действием. В совокупности эти два компонента обеспечивают синергетический эффект: нормализацию движения ци, питание крови, растворение застоев и купирование боли[4,5].
Клиническое исследование, проведённое по многоцентровой рандомизированной двойной слепой схеме, подтвердило высокую эффективность и хорошую переносимость Шунао Синь Ди Вань при мигрени с синдромом дефицита крови и застоя крови. По сравнению с контрольной группой препарат достоверно лучше снижал интенсивность боли, уменьшал продолжительность приступов и частоту их возникновения, а также значительно улучшал такие сопутствующие проявления, как головокружение, бессонница и цианоз губ и ногтевых пластин. При этом серьёзных нежелательных явлений выявлено не было[5].
Учитывая сложность патогенеза резистентной мигрени, многообразие триггеров и выраженную индивидуальную вариабельность ответа на лечение, самостоятельный подбор препаратов недопустим. Любая терапия должна назначаться только после всесторонней диагностики и дифференциальной оценки синдрома в рамках комплексного подхода — с обязательным участием невролога и, при необходимости, специалиста по традиционной китайской медицине.