Многие пациенты, узнав о повышении артериального давления, сразу начинают беспокоиться: «Нужно ли немедленно начинать приём лекарств?» Другие, напротив, недоумевают: почему соседу с аналогичными цифрами на тонометре врач назначил терапию, а другому — нет? На самом деле решение о старте антигипертензивной терапии зависит не только от цифр АД, но и от множества индивидуальных факторов — как утверждают кардиологи и гипертензиологи ведущих российских клиник.
Когда повышение АД считается диагностированной артериальной гипертензией? Согласно современным российским и международным рекомендациям (включая руководства Российского общества кардиологов и Европейского общества по изучению артериальной гипертензии), диагноз ставится при стойком повышении систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст., подтверждённом в условиях амбулаторного наблюдения — то есть при трёх независимых измерениях в разные дни. Важно: единичное повышение не является основанием для диагноза. Для исключения «эффекта белого халата» рекомендуется суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или домашние измерения в течение недели.
Есть ситуации, при которых медикаментозная терапия может быть отложена или вообще не потребоваться:
«Эффект белого халата» — феномен, при котором АД повышается исключительно в медицинском учреждении из-за стресса или тревожности. При нормальных показателях в течение дня (по данным СМАД или домашнего мониторинга) специфической терапии не требуется, но необходим регулярный контроль.
Юношеская и юношеско-подростковая гипертензия — особенно при лёгкой степени и отсутствии поражения органов-мишеней. У молодых людей с хорошей эластичностью сосудов первичным шагом остаются немедикаментозные меры: коррекция массы тела, ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, отказ от энергетиков и крепкого кофе, регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), снижение уровня психоэмоционального стресса. Лекарства назначаются лишь при неэффективности этих мер в течение 3–6 месяцев или при наличии дополнительных рисков.
Гестационная гипертензия — повышение АД, возникающее после 20 недели беременности без признаков преэклампсии. В этом случае лечение направлено на профилактику осложнений для матери и плода. Медикаментозная терапия применяется строго по показаниям (например, при АД ≥ 150/100 мм рт. ст.) и только препаратами, одобренными для использования в период беременности (например, лабеталол, нифедипин). Цель — не нормализация АД, а предотвращение церебральных и плацентарных осложнений.
Однако существуют чёткие критерии, при которых начало лекарственной терапии становится обязательным:
Во-первых — поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ или эхокардиографии), микроальбуминурия или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ретинопатия, асимптоматическое поражение сонных артерий (по данным УЗИ). Эти изменения свидетельствуют о том, что гипертензия уже оказывает повреждающее действие на сердечно-сосудистую систему.
Во-вторых — наличие сопутствующих факторов высокого сердечно-сосудистого риска: сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м²), дислипидемия, курение, возраст старше 65 лет, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий. При их сочетании с АД ≥ 130/80 мм рт. ст. у пациентов с диабетом или ХБП терапия может быть начата даже при «нормально-высоких» значениях.
В-третьих — стойкое повышение АД, не поддающееся коррекции немедикаментозными методами в течение установленного срока наблюдения. Особенно это касается пациентов с АД ≥ 160/100 мм рт. ст. и выше — здесь медикаментозное лечение начинается сразу, параллельно с изменением образа жизни.
Таким образом, тактика ведения пациента с повышенным АД всегда индивидуальна. Как подчёркивают эксперты, «универсального порога» для старта терапии не существует: решающую роль играет не только уровень давления, но и общая сердечно-сосудистая нагрузка, функциональное состояние органов-мишеней и прогнозируемый риск осложнений. Главный первый шаг — регулярный и правильный самоконтроль АД с ведением дневника. Только на основе объективных данных врач сможет выбрать оптимальную стратегию: от коррекции образа жизни до комбинированной фармакотерапии.