Какие особенности характерны для типичной стенокардии?

Стенокардия напряжения — это клинический синдром, обусловленный временным дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его фактическим поступлением через коронарные артерии. Она возникает преимущественно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и исчезает в покое или после приёма нитроглицерина.

Классическая (типичная) стенокардия характеризуется стереотипным набором признаков: болевые ощущения локализуются за грудиной, носят давящий, жгучий или сжимающий характер и часто иррадиируют в левую руку, нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область. Продолжительность приступа обычно составляет от 2 до 5 минут. Болевой синдром предсказуемо провоцируется стандартными триггерами — ходьбой против подъёма, быстрой ходьбой, подъёмом по лестнице, особенно после приёма пищи или на холоде.

Важно отличать типичную стенокардию от атипичных форм и других заболеваний: при инфаркте миокарда боль длится более 20 минут, не купируется нитроглицерином и сопровождается выраженной слабостью, потливостью, тошнотой и нарушениями сердечного ритма. При перикардите боль усиливается в положении лёжа и ослабевает при наклоне вперёд; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата она зависит от позы и пальпации. Диагностика типичной стенокардии основывается на анамнезе, физикальном обследовании и подтверждается нагрузочными пробами (велоэргометрия, тредмил-тест), стресс-ЭХОКГ или стресс-сцинтиграфией миокарда.

Раннее распознавание типичной стенокардии имеет решающее значение: это сигнал о наличии значимого коронарного стеноза и высокого риска острых коронарных событий. Лечение включает коррекцию факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение), медикаментозную терапию (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты) и, при необходимости, реваскуляризацию — чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование.